酒精性心肌病的组织形态学特征颇似扩张型心肌病，肉眼及镜下观察组织学无法区别，均为非特异性。心脏呈普大形，以左心室扩大为主。心脏体积增大，重量增加，严重者可超过500g，可有纤维疤痕形成。镜下可见心肌纤维内有中性脂肪聚集和线粒体不同程度损害，最终可引起心肌细胞肥大、水肿、变性、松弛、苍白、脂肪堆积，心肌纤维排列紊乱，伴有弥漫性退行性变，心肌细胞横纹肌消失，胞核皱缩变小，肌纤维空泡、水肿、透明样变性，心肌间质及血管壁周围组织水肿、弥漫性退行性变及纤维化，被疤痕组织所代替。有时可累及冠状动脉。间质出现。心脏瓣膜多无异常，但心内膜可见局灶性弹力纤维增生。室间隔及左室后壁轻度增厚。心肌活检心肌细胞中CK、LDH、 a－HBDH等酶活性增高，与酒精代谢有关的Catalase活性亦增加。病理生理改变主要为乙醇使体循环血管收缩、周围血管阻力增加、心脏做功和需氧量增加及心肌收缩力减退等引起的心搏量和心排出量明显降低，即低动力性循环衰竭。