一。结核菌检查

　　是确诊肺结核最特异性的方法。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便。在我国非典型分枝杆菌尚属少见。故抗酸杆菌阳性。肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片。为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳嗽。可采用清晨的胃洗液找结核菌。成人亦可通过纤支镜检查。或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的。。具有传染性。若排菌量多(每毫升10万个以上)。直接涂片易呈阳性。为社会传染源。痰菌量较少(每毫升1万个以下)。可用集菌法。

　　培养法更为精确。除能了解结核菌有无生长繁殖能力外。且可作药物敏感试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢。使用改良罗氏培养基。通常需4～8周才能报告。培养虽较费时。但精确可靠。特异性高。若涂片阴性或诊断有疑问时。培养尤其重要。培养菌株进一步作药物敏感性测定。可为治疗特别是复治时提供参考。

　　将标本在体外用聚合酶链反应(PCR)法。使所含微量结核菌DNA得到扩增。用电泳法检出。1个结核菌约含1fgDNA。40个结核菌即可有阳性结果。该法不必体外预培养。特异性强。2天即可出报告。快速。简便。并可鉴定菌型。不足之处是可能出现假阳性或假阴性。

　　二。影像学检查

　　胸部X线检查可以发现肺内病变的部位。范围。有无空洞或空洞大小。洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同。通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质。并能早期发现肺结核。以及判断病情发展及治疗效果。有助于决定治疗方案。必须指出。不同病因引起的肺内病变。可能呈现相似的X线影像。故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。

　　线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性。可发现肋骨。纵隔。膈肌或被心脏遮盖的细小病灶。并能观察心。肺。膈肌的动态。

　　肺结核的常见X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶。表现为密度较高。边缘清晰的斑点。条索或结节;浸润性病灶。表现为密度较淡。边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶。表现为密度较高。浓淡不一。有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部。单侧或双侧。存在时间较长。且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。

　　凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶。干酪样肺炎。干酪样病灶。空洞(除净化空洞外)。远均提示为活动性病变;增殖性病变。纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等。均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性。在未达到完全增殖或纤维钙化时。均仍应考虑为活动性。

　　胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变。了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。

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