表皮葡萄球菌肺炎治疗

当20世纪70年代末尚未认识SE的病原性时Papapetropoulos等分离了120株CNS，其中SE为76株分离率最高的标本是创伤和化脓性感染各是12/1616/20，还有尿路感染18/34、败血症17/35、腐生葡萄球菌10株那时SE的67%耐青霉素G，52.6%耐链霉素，96%耐庆大霉素多数对新型青霉素先锋霉素、头孢匹林敏感，磺胺甲噁唑(磺胺甲基异噁唑)对所有SE均有作用20年来SE的耐药谱发生了显著的变化，人们发现了它的耐药机制。葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的两大机制是产生可诱导的β-内酰胺酶和对药物的亲和力降低。CNS的耐药机制是β-内酰胺类药物能与细菌细胞上的靶位即青霉素结合蛋白(PBPs)共价结合。PBPs是合成菌细胞壁的酶，由于被药结合而失去其功能，均由一种低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a导致其与药物的结合仍能起合成菌细胞壁的作用CNS耐药菌株的PBP2a的基因Mec与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的Mec相同，在β-酰胺酶过度产生的菌株中SE的产酶量要高于金黄色葡萄球菌。甲氧西林(甲氧苯青霉素)敏感型与耐药型SE在临床上的致病能力并无差别CNS对其他抗菌药物的异型耐药性比金黄色葡萄球菌更重要由于CNS的耐药性菌株亚群数目比金葡菌少给检测带来一定困难.应做PCR反应以检测Mec基因。有关糖肽类抗生素治疗CNS的机制尚不完全清楚很可能SE的耐药性与菌体39KD蛋白有关而溶血性葡萄球菌的耐药性则与35KD蛋白有关。

耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是葡萄球菌的主要耐药问题MRS是医院感染的重要致病菌分离率为60%，在ICU病房可高达90%。NCCLs药敏指南规定凡MRS菌株不管体外药敏结果是否耐药，均应对全部β-内酰胺类抗菌药物报道耐药，其中包括青霉素类头孢类含酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类单酰胺类抗生素即使体外试验是敏感的，但体内疗效也是不佳的张氏等做的8种临床分离菌耐药现状中对金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)进行了15种抗生素的敏感试验，结论是无论是MRSA，还是MRSE对青霉素类、头孢类、亚胺培南及阿莫西林(克拉维酸菌)显示了高度耐药率；而且对庆大霉素红霉素及环丙沙星也显示了47.6%-88.5%的耐药率充分显示了MRS菌株的多重耐药性。二者对万古霉素尚都敏感。钱氏等人对江苏省吴县市地区1998年度的509株细菌检出金葡菌103株(20.2%)和表皮葡萄球菌65株(12.8%)MRSA和MRSE分别是79.6%和60.3%，红霉素分别是83.3%和77.8%氧氟沙星分别是70.4%和10%.也是对万古霉素无1例耐药郑氏等对广东省东莞市1255株致病菌耐药的调查中，表皮葡萄球菌是28株(5.96%)，总体耐药率是35%。对青霉素、庆大霉素和四环素100%耐药ICU病房一向是耐药菌多发的场所。张氏报道的ICU病房中的57例葡萄球菌中14例金葡菌中4例仅对万古霉素敏感占29%，26例腐生葡萄球菌中19例仅对万古霉素敏感(73%)17例表皮葡萄球菌中1例仅对万古霉素敏感连同其他细菌，作者的药敏结果敏感率大于50%的抗生素仅万古霉素、泰能、妥布霉素、阿米卡星和氧氟沙星5种目前临床常用的头孢三代抗生素耐药率极高，青霉素、头孢一代、磺胺甲噁唑、红霉素耐药率最高，氨基甙类素敏感性尚较高梁氏等报道ICU的肺感染123例的革兰阳性球菌的分离率1996年是18.75%1997年是27.50%，1998年是48.75%，并以八种代表性抗生素做了药敏试验。表皮葡萄球菌作为最多见细菌是42例(42/89，47.19%)其对青霉素的耐药是78.51%对苯唑西林是71.43%对头孢拉定是69.05%对头孢曲松是52.38%，对头孢他啶是64.29%对环丙沙星是64.29%，对亚胺培南/西司他丁钠(泰能)是26.19%。

李氏等报道一组406株(1998年标本)的24种抗菌药物的临床分离葡萄球菌的体外抗菌性结果其中有271株SA135株CNSCNS中包括SE溶血葡萄球菌人葡萄球菌腐生葡萄球菌等作者认为在治疗葡萄球菌感染时首先应明确病原菌对甲氧西林或苯唑西林是否敏感敏感菌株宜选用β-内酰胺类抗生素如苯唑西林第一代头孢菌素治疗也可根据药敏选用其他抗菌药耐甲氧西林株所致重症感染应选用万古霉素或去甲万古霉素必要时可采用联合磷霉素或利福平夏氏等报道82例葡萄球菌感染其中耐甲氧西林金葡菌30株(MRSA)、甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)35株、耐甲氧西林凝固酶阴性有萄球菌(MRCNS)24株甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)10株。82例中12例下呼吸道感染患者其中气管切开5例，手术后3例器官插管及机械通气2例白血病1例中性粒细胞减少1例痰液分离出14株葡萄球菌但无1例SE表皮葡萄球菌14株，其中创面分离4例血标本3株静脉导管2株，腹腔引流液3株尿1株，脑脊液1株本组MRCNS发生率占70.6%，说明它已成为临床重要机会致病菌CNS中是以表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌为主的。现已知应用40年的老药——夫西地酸(褐霉素)是一种抗葡萄球菌的窄谱药，主要对葡萄球菌高度敏感，即使产生耐药性，也会短时间恢复敏感性所以在表皮葡萄球菌感染时可以应用该药它的MIC50是0.03～0.25mg/LMIC90才是0.06～0.39mg/L