第五支  气管扩张症

    支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，损坏管壁，以致使支气管扩张和变形。多起病于儿童及青年时期的支气管、肺严重或反复感染，少数由先天性所致。

    诊断

    一、 临床表现

    1. 慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，厌氧菌感染时痰有臭味，咳痰与体位改变有关。急性发作时有发热和胸痛。

    2. 干性支气管扩张仅有慢性反复咯血或伴有少量咳痰。

    3. 患侧部位有固定性湿性罗音，慢性化脓性支气管扩张患者有杵状指、趾。

    二、辅助检查

    1. X线胸片：常无特殊发现或仅有患侧肺纹理粗乱，疾病后期可有不规则环状透光阴影或呈蜂窝状，甚至有液平。

    2. 胸部CT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边，囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变。诊断符合率80%以上。

    3. 支气管造影：适用于拟手术治疗者。

    4. 纤维支气管镜检查：适用于咯血部位不明确者。

    治疗

    一、 内科治疗

    1. 体位引流：根据病变部位不同采用不同的体位，促进脓痰排出。

    2. 支气管镜辅助排痰：痰液引流不畅者，可经纤维支气管镜检查排除支气管内阻塞，吸出痰液注入抗生素，使引流通畅，或做支气管灌洗治疗。

    3. 抗生素：急性感染者以广谱抗生素或以抗革兰氏阳性菌的药物为主，如青霉素及第一代头孢菌素，大环内酯类药物。医院获得性感染者或久病多次复发者以抗革兰氏阴性菌的药物为主，如人工半合成青霉素，第二代或第三代头孢菌素，氨基甙类，喹诺酮类药物。对慢性感染者可以使用红霉素、罗红霉素长期小剂量治疗。

    4. 止血治疗：大量出血者宜用垂体后叶素，使用剂量可达5-10u/小时，但须注意心脏和血压情况，不适用于高血压患者。对高血压患者可试用酚妥拉明治疗。如经过积极治疗仍不能满意止血，可做支气管动脉栓塞术。指导患者采取侧卧位，及时排出支气管及气管内积血，勿恐慌。

    5. 支持治疗：对大量咳痰、咯血以及有先天缺陷(如γ-球蛋白缺乏)者给予营养素、输血等治疗。

    二、 手术疗法：

    适用于病变范围局限，多次反复发作和大量咯血而内科治疗效果不著，无严重心、肺功能障碍者。