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动脉导管未闭的治疗

更新时间:2012-11-27 08:03:10

  动脉导管未闭的治疗有内科治疗、外科治疗。

  内科治疗主要是防治感染性心内膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。患婴出生后如有气急、心力衰竭,可先控制液量,辅助呼吸,利尿、强心,以改善心肺功能,早产儿动脉导管未闭,可用消炎痛或阿斯匹林,以抑制前列腺素合成,使导管闭合,对肺动脉高压的较大儿童或成人,可经导管注入填塞剂或闭合剂以阻断分流。

  外科治疗

  1、手术适应证早产婴儿有较高的动脉导管未闭发病率,且易引起呼吸窘迫症。可先试服消炎痛治疗,以抑制前列腺素E的扩张作用。促使导管收缩闭合。如不能奏效,即需手术。婴幼儿有心力衰竭者应提早手术治疗。最适当的手术年龄是学龄前。合并肺动脉高压者更应及早手术,即使肺动脉压力升高,只要仍有左向右分流,也应施行手术,以防发展成为逆向分流,失去手术机会。成年以后动脉逐渐硬化脆弱,手术危险性增大。并发细菌性心内膜炎者,最好在抗生素控制感染2个月后施行手术。

  2、手术方法气管插管麻醉。置病人右侧卧位,行后外侧开胸切口,经第4肋间进胸。在肺动脉干扪及震颤即可证实诊断。于迷走神经后方或与膈神经之间切开纵隔胸膜,充分显露降主动脉上段和导管的前壁,再将导管上下缘和背侧的疏松组织分离。如导管粗短,最好先游离与导管相连的降主动脉。注意保护喉返神经。

  导管的处理有两种方法:①结扎法:适用于婴幼儿导管细长者,在未闭导管的主和肺动脉端分别用粗丝线结扎。肺动脉压较高,导管较粗大者必须在控制性降压下结扎,以免撕裂管壁出血,或未能将管腔完全闭合。亦可先在导管外衬垫涤纶片再结扎。②切断法:适用于导管粗短的病人。用无创伤钳分别钳夹未闭导管的主、肺动脉侧,边切边缝合两切端。肺动脉明显高压成年病例,尤其疑有动脉壁钙化者,最好行胸骨正中切口,在低温体外循环下阻断心脏血循环,经肺动脉切口缝闭动脉导管内口,较为安全。

  近年来有人经皮穿刺股动脉和股静脉,分别插入导管至降主动脉上端和肺动脉。而引入细条钢丝。然后将一塑料塞子塞人股动脉或股静脉,由心导管硬端沿钢丝顶进嵌入动脉导管将其堵塞。这种不剖胸堵塞法对较小导管(<1cm)的闭合。有很高的成功率。但婴幼儿尚不适用,因血管内径细小塞子不易插入,导管粗短也不适用,因塞子不易堵塞着而易脱落。另外还有人开展胸腔镜钳闭导管术,适用于婴儿。

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