bronchiectasis

    [中医病名]

    肺络张

    [概 述]

    中医

    肺络张指因邪气犯肺，肺气痹阻，痰浊内蕴，肺络扩张所致。以慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰，间断咳血为主要表现的肺系疾病。

    西医

    支气管扩张症是指支气管及其周围组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管管腔扩张和变形。临床特点是慢性反复咳嗽，咳脓痰和咯血，是临床常见支气管化脓性疾病。

    [病 因]

    中医

    火热、痰湿、瘀血是支气管扩张的常见致病原因。

    1 肺脾素虚  先天禀赋不足，肺脾两虚是发生本病的根源。

    2 外邪袭肺  外邪侵袭是导致本病的外因。外邪以风寒、风热、疫毒之邪为主。

    3 情志不遂  以郁怒伤肝为主要因素。。

    4 虚火伤肺  久病伤阴，或外邪袭肺，耗伤肺阴，虚火内生，灼伤肺络而成本病。

    5 瘀血阻肺  以上几种病因致病日久未愈，均可导致肺气阻塞，血行滞涩，稠粘成瘀，而致瘀血肺，加重病情。

    西医

    1 支气管腔内的感染和阻塞  支气管扩张绝大多数是由于支气管的感染和阻塞所致。如麻疹、百日咳，流行性感冒等都可发生较严重的支气管和肺的感染，使支气管粘膜充血、水肿、肥厚，造成管腔狭窄及部分阻塞。

    2 支气管外部压迫和牵拉  肺部或纵隔肿瘤、肿大的淋巴结压迫支气管可使受压远端支气管发生扩张。

    3 遗传和先天性发育异常  各种遗传性或后天获得性的免疫缺陷病，因免疫功能异常，气道防御功能缺陷或低下，易于伴发气道感染，从而导致支气管扩张。

    4 其他因素  少数情况下由于吸入腐蚀性化学物质(如碳氢化合物)，造成支气管壁损伤，而致支气管扩张。

    [症 状]

    1 咳嗽  慢性咳嗽，间断性加重，就寝时及晨起可促使咳嗽加剧。

    2 咳痰  多数为粘液样或绿色脓性痰，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。

    3 咯血  约半数患者有咯血症状，咯血量差异较大，可自小量痰血到大咯血。部分病人咳嗽、咳痰症状不明显，仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。

    4 全身毒性症状  反复继发感染时，可有发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等。

    [检 查]

    1 血常规、尿常规、血沉、血电解质测定。

    2 血气分析。

    3 X线胸部正侧位片。

    4 呼吸功能检查。

    5 痰菌培养、药物敏感试验。

    6 支气管碘油造影。

    [诊 断]

    中医

    1 病程较长  多在儿童和青年时发病。常继发于麻疹、百日咳、时行感冒、肺热病等之后。

    2 长期咳嗽  早晚为甚，吐大量脓性痰，痰量与体位有关，痰液静置可分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。

    3 间断咯血  咯血量差异很大，可自痰血到大咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。

    4 反复肺部感染  特点为同一部位反复感染和迁延不愈。

    5 体检时常在病变部门听到局限性粗、中湿罗音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指(趾)。

    6 X线摄片  可见肺下野纹理增多、粗乱，或有环状或条状透亮阴影及卷发样阴影。

    7 支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查  可出现相应改变。

    西医

    1 多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。

    2 慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。

    3 体征：病变局部可听到局限性粗、中湿罗音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指(趾)。

    4 胸部X线检查。

    (1)胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影。

    (2)支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。

    [治 疗]

    中医

    1 中药治疗。

    2 针灸疗法。

    (1)体针疗法。

    (2)穴位注射疗法。

    3 体位引流。

    西医

    治疗原则为控制感染和清除痰液，或手术治疗。

    1 控制感染。

    2 促进脓痰排除。

    3 咯血的治疗。

    4 手术治疗。

    [预 后]

    支气管扩张本身为不可逆性病理变化，积极控制感染，排除痰液，控制和减轻支气管扩张的发展，对本病预后的好坏关系密切。