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动脉导管未闭药物疗法

更新时间:2012-11-27 13:18:32

  用于处理并发呼吸道感染、心力衰竭、心内膜炎等。患婴出生后如有气急、心力衰竭,可先控制液量,辅助呼吸,利尿(呋塞米lmgkg静脉注入)强心(西地兰0.01~0.015mg/kg 静脉注入)等治疗,以改善心肺功能,输血纠正贫血。早产患婴体重轻者(1500g以下),血含氧量的升高,可促使粗大动脉导管的收缩闭合,减少或消除自主动脉向肺动脉的分流。呼吸道感染需使用抗生素疗法。心内膜炎给予大剂量药敏的抗生素,若未能控制,应改行手术。

  20世纪70年代以来,对早产患婴除应用上述传统的内科疗法外,有人开始试用药物性闭合导管的疗法,即采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合;虽然可能再开放,70%以上的动脉导管最终可得到闭合。目前在投药的时机、剂量和疗程等方面尚无统一的意见。总的来说,不必在早产儿出生的当天预防性地给予消炎痛,而可在出现血流动力学大分流的临床表现时开始用药。一般首次剂量为0.2mg/kg,静脉滴注或口服均可,隔24小时再给药一次,共三次,亦可减少剂量,每天0.1mg/kg,为期7天,以减轻消炎痛的副作用,出生后三天内给药,效果最佳。一次投药,即可能使导管闭合,但可能再开放,需再度服药。超过8天则需加大剂量至0.25~0.3mgkg,疗效也较差。总的有效率在70%以上。如对消炎痛无效则需行结扎手术。消炎痛的副作用有肾功能不全、低钠血症、血小板功能不全、胃肠道出血、左心室舒张功能受损以致肺水肿等。

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