婴幼儿沙眼衣原体肺炎的调查报告

中国人兽共患病杂志 1999年第6期第15卷 调查与防制

作者：李泽芬　袁红瑛　张青晓　王　勇

单位：洛阳医学专科高等学校（洛阳，471003）

　　近年来，随着对沙眼衣原体（CT）实验技术的不断改进，对CT的了解日益深入，现已证实，CT不仅可引起眼科疾病，也可引起泌尿生殖系统、呼吸系统等疾病。但因其临床症状不典型，病情轻微，实验室诊断显得重要。为探讨其在婴幼儿肺炎中的发病情况及病原学检测方法之可行，本文应用快速酶反应法，以单克隆抗体免疫荧光法（DIFA）为对照，对肺炎患儿进行检测研究，现报道如下。

　　 1　资料与方法

　　1.1　研究对象　选择1996年10月～1997年6月在我附院儿科诊治的符合肺炎诊断标准［1］的1岁以下婴儿51例，～3岁18例，作为实验组。男42例，女27例。年龄3天～3周；新生儿21例，6个月以下婴儿28例。所有患儿均在用抗生素前取咽拭子。对照组选择在产科病房出生的正常新生儿及正常体检1岁以内小儿共48例。其中新生儿28例，母亲有CT感染者除外。

　　 1.2　方法

　　1.2.1　取材　用试剂盒提供的无菌拭子于受检者鼻咽部取鼻咽部分泌物（NPS），取后放一特制的容器中保存，尽快运送实验室，置-70℃冰箱，1周内检测，同时用NPS涂片进行CT抗原检测。

　　1.2.2　检测方法　采用美国新传生物技术公司生产的沙眼衣原体快速酶反应检测试剂盒进行质控检测，阴阳性对照。同时行单克隆抗体免疫荧光法对沙眼衣原体抗原检测，药盒由军事医学科学院提供。涂片中发现典型沙眼衣原体颗粒为阳性。

　　 2　结果

　　2.1　沙眼衣原体检出情况　69例婴幼儿肺炎患儿NPS全部进行了快速酶反应和DIFA。快速酶反应法11例阳性(11/69)占15.94％；DIFA检测12例阳性(12/69)占17.4％。快速酶反应法11例阳性用DIFA法均为阳性。在CT检测阳性病例中，6例为新生儿（6/21）占28.6％，而对照组中无1例阳性。见表1，示两组间CT检出率有显著性差异（P＜0.05）。

表1　沙眼衣原体检出情况

组别 快速检测法 检出率(%) DIFA 检出率(%) 阳性 阴性 阳性 阴性 实验组 11 58 15.94 12 57 17.4 对照组 1 47 2.1 0 48 0 合计 12 105 11.42 12 105 11.42

　　2.2　两种沙眼衣原体检测方法的比较　见表2。

表2　两种沙眼衣原体检测方法的比较

DIFA 快速检测法 合计 阳性 阴性 阳性 11 1 12 阴性 1 105 106 合计 12 106 118

　　确切概率法示P＞0.052.3　临床资料

　　2.3.1　临床表现　12例阳性患儿起病缓慢，主要为流涕、鼻塞、咳嗽、气促、呕乳等，无明显发热表现，或为低热，听诊两肺均有湿罗音，X线检查肺上野斑片状模糊影。采用青霉素、先锋等抗生素治疗效果差。检测CT阳性后，改用红霉素治疗1周后痊愈。

　　2.3.2　病史特征　12例阳性患儿病程均较长，1～3周左右。6例为新生儿，1岁以上1例，余为6个月以内。其中3例有出生窒息，吸羊水史，1例母亲有死胎史，4例有结膜炎史。

　　3　讨论

　　3.1　衣原体病是一种人兽共患的自然疫源性疾病，目前已知衣原体属的鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和肺炎衣原体三个种均能引起人类衣原体感染，不仅可以引起沙眼，泌尿生殖系统炎症和性病淋巴肉芽肿，还可以引起呼吸系统疾病，如婴幼儿肺炎、毛细支气管炎等。本组实验结果证实沙眼衣原体为我区婴幼儿肺炎的主要病原体之一。快速酶反应阳性率占15.94％(11/69)，而DIFA检测阳性率为17.4％(12/69)，与Carballa l［2］研究255例1～18个月肺炎与毛细支气管炎患儿，CT感染49例（19.2％）相近。特别是新生儿CT发病率达28.6％（6/21），6个月内鹦儿占100 ％。与其它作者报道基本一致［3］。从而提示对婴幼儿在诊治肺炎时应高度警惕CT肺炎，及早进行实验室诊断，为临床提供CT肺炎的可靠诊断依据，以早期诊断，早期治疗，以免延误病情。

　　3.2　CT具有严格的胞内寄生性，可致人类多种疾病，但CT感染70％左右可无典型临床或表现轻微，仅靠临床表现，不易区分，因而实验室诊断方显重要。细胞培养法：传统上称之为“金标准”，特异性高，但敏感性受标本采集、保存、转运及培养过程等诸多因素的影响，整个过程费时费力，要求高，尤其是新生儿标本更难以采集和病情变化迅速，难以接受。PCR检测虽具有较高的特异性和敏感性且简便、迅速、微量和特异等优点，但目前广泛用于临床尚受限制。DIFA是用荧光标记的CT单克隆抗体，可直接镜下检测到CT的抗原，结果迅速、敏感性特异性较高，可用于围产期筛查生殖道CT感染和新生儿沙眼衣原体结膜炎的诊断，但其受实验条件限制尚不能广泛用于临床。快速检测法是一 种酶检测系统，是根据特异酶与底物发生化学反应并通过显色剂显示的检测方法。Thomas等［4］评价10种非培养法的灵敏度，结果表明DIFA与PCR法最敏感。本文应 用DIFA法，CT阳性12例，检出率17.4％，同时应用快速检测法，CT阳性11例，检出率15.94％，两种方法比较，差异无显著性（P＞0.05），说明快速检测法具有一定的可靠性，且方法简便，不需特殊设备，故可广泛用于临床和基层医院。

　　4　参考文献

　　1.中华人民共和国卫生部小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志，1987,25:47.

　　2.Carballa G,Mahony JB,Videla C,et al.Chlamydial antibodies in children with low er respiratory disease.Pediatr Infect Dis,1992,11:68.

　　3.付文水，刘桂英，张玉乾，等.婴幼儿沙眼衣原体肺炎的病原学和临床研究.中华儿科杂志，1995,33:344.

　　4.Thomas BJ,et al.J Clin Pathol,1993,46:408.

1999年1月13日收稿