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肝硬化脾切除并不孕症验案

更新时间:2012-11-27 20:52:38

  北京中医医院肝病科主任医师。他1961年师从全国著名老中医关幼波教授,深得关老真传。行医38年来,除在医治各种肝胆病方面医技精湛、疗效卓著外,还在治疗各种疑难杂病方面积累了丰富的临床经验,其在临证中标本兼顾,用药巧妙,匠心独到,立愈顽疾。笔者在采访过程中,多次随进修医生一起听其讲课,今录其几则验案陆续登出,以飨同道。

  患者白某,女,38岁,农民。患者于1987年发现乙肝小三阳,肝功能异常,曾在当地间断治疗。1997年发现肝硬化、脾肿大、脾功能亢进,血小板3~4万/?滋l,白细胞总数1000万/?滋l左右,不断发生上消化道出血。因病情危重,遂慕名来北京中医医院肝病科找陈勇主任医师治疗。经过一段时间医治,患者精神和体力增强,自觉症状大减,病情稳定,但脾功能亢进不能缓解,时有大出血之可能。据此,陈主任提出切脾保命的建议。患者遵医嘱于1998年8月在当地某院行脾切除,术后复来京接受治疗。

  2000年5月29日来诊:症见头晕乏力,面色不华,腰膝酸痛,月经量少,经期尚可,饮食睡眠正常。术后初期血小板回升在20万/?滋l左右,后来日渐稳定在12万/?滋l左右,白细胞总数4500~5000万/?滋l,乙肝小三阳,谷丙转氨酶波动在150~200U/L之间。B超示:肝硬化。西医诊断为:(1)慢性乙肝,(2)肝硬化,(3)脾功能亢进(脾切除术后)。中医诊断为积聚。辨证属气血亏虚、脾肾失养、血络不畅。采取益气养血、补肾实脾、活血软坚治法。处方:生黄芪30g,党参10g,白术10g,云苓15g,当归15g,白芍10g,川芎10g,生地10g,制鳖甲10g,生牡蛎30g,丹参15g,川牛膝10g,元胡10g,坤草10g,女贞子10g,枸杞子15g。

  以上方化裁,坚持治疗年余,患者日渐康复,肝功血象均正常,无明显自觉症状,饮食、睡眠和月经亦正常。2001年1月17日,患者以月经3月未潮来诊,因患者婚后16年未孕,加之重症沉疴术后,故未考虑怀孕可能,即以活血化瘀,疏肝通经为治,少佐益气扶正之品。方用桃红四物汤化裁:当归15g,川芎15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,刘寄奴15g,三棱10g,莪术10g,香附15g,郁金10g,党参10g,白术10g。

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