风湿性主动脉瓣狭窄（Rheumatic aortic stenosis）系风湿性心内膜炎后，主动脉瓣常被累及，仅次于二尖瓣。而狭窄患者可同时伴有主动脉关闭不全和二尖瓣病变，病程长久者瓣叶甚至瓣环和主动脉壁可呈现钙化病变。

　　正常成人主动脉瓣瓣口面积约为３cm２，当瓣口面积缩小至１cm２以下时，左心室排血阻力增加，左心室收缩压升高，排血时间延长，左心室与主动脉之间的压力阶差逐步加大，左心室逐渐肥厚，心肌缺血及耗氧量增加，最终导致左心衰竭。

　　轻度狭窄无症状。病情有发展则逐渐加重，病人易疲劳、乏力、头晕可能是病情变化的早期症状；中度或重度狭窄者可有晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸；晚期病人可有肺水肿、肝肿大、腹水 、下肢浮肿等慢性心衰的症状。
体格检查在主动脉瓣区或／和胸骨左缘第二、三肋间可听到Ⅱ-Ⅳ级粗糙的全收缩期喷射性杂音，向颈动脉区传导，多可扪及局限性收缩期震颤。重度狭窄者，主动脉瓣膜区第二心音延迟减弱，收缩期血压偏低，脉压变小，脉搏细弱。

　　１、根据病史和临床表现。

　　２、Ｘ线检查 严重狭窄或心力衰竭的病人显示心脏外形扩大和肺间质水肿，某些严重者主动脉瓣有钙化，升主动脉呈狭窄后扩张。

　　３、心电图 严重狭窄左心室肥厚者，电轴左偏，Ｖ５、Ｖ６、ＳＴ段低平和Ｔ波倒置，有时有左心房型Ｐ波。老年或严重的病人除左心室肥厚外，常有左束支传导阻滞。

　　４、超声心动图 是目前确诊的主要手段，显示主动脉瓣膜回声增强、僵硬、活动受限，瓣膜开放口径变小、开放速度减慢、关闭线增粗和分层等改变，收缩期主动脉瓣膜口有多彩血流射入主动脉，其频谱示流速增快，峰值延迟出现。

　　５、心导管造影 不仅能明确诊断，且能有助于选择手术。左心室检查，如跨主动脉瓣压力阶差在0.667-2.67Kpa(5-20mmHg)属轻度狭窄，2.80-6.67Kpa(21-50mmHg)为中度狭窄，大于6.80Kpa(51mmHg)则为重度狭窄。

　　１、单纯主动脉瓣狭窄可行导管气囊主动脉扩张术，但易造成关闭不全，这种姑息性疗法风险大，只可收到短期效果，５０-７０％于９个月内再狭窄，需再度手术。

　　２、瓣膜替换术 是治疗主动脉瓣狭窄的基本手术方式，效果满意。
手术适应症：（１）凡有症状的病人，尤其是已出现心绞痛、晕厥或心力衰竭者，均需尽早手术；（２）症状不明显，但心电图显示左心室肥大，甚至劳损，二维超声心动图示射血分数进行性下降，或胸片示心影进行性扩大者；（３）虽无症状，但心导管检查主动脉瓣收缩期跨瓣压力阶差超过6.67Kpa(50mmHg) 者。

　　３、内科治疗 包括限制活动、休息、限盐饮食等一般治疗，心绞痛者，可用硝酸甘油5-10mg加入１０％葡萄糖液250ml中静脉滴注，对心力衰竭者，双氢克尿噻 25mg，一日２次口服，西地兰0.2-0.4mg，缓慢静脉推注，地高辛0.125-0.25mg，口服，每日１次。对心律失常者根据情况给予相应的抗心律失常药物，也可有乙胺碘伏酮10mg口服，每日１-３次。

　　１、主动脉狭窄一旦有手术指征，应尽早瓣膜替换术，某些症状一旦出现，如不及时手术，预后很差。如心绞痛出现后，病人平均生存年限为４-５年，晕厥为２-３年，心力衰竭者仅有１-２年。

　　２、直视主动脉瓣交界切开术不能取得长期疗效，该术式现已不用。

　　３、主动脉瓣手术病人，术前均应作超声心动图或逆行性升主动脉造影，测量瓣环大小，这对选定替换人造瓣膜型号、拟定是否需行瓣环扩大术有指导意义。

　　４、凡年龄大于５０岁的病人，尤其是伴有胸闷、心绞痛者，需进行选择性冠状动脉造影，以明确冠状动脉有否病变，如合并冠心病，在瓣膜手术的同期，考虑并行旁路手术。
５、一般不在风湿活动期手术，如有必要，必须先行积极的抗风湿治疗，如服用激素等，待风湿活动控制后再考虑手术。

　　６、对伴有细菌性心内膜炎者，应适当用抗生素治疗，如青霉素1000-2000万u／日，静脉滴注，待细菌培养阴性３个月后才手术，如病情转化应提早手术，需在最适当的抗生素疗法掩护下进行。