过去认为蝶窦炎是罕见鼻病,据刘君谦660例鼻窦X线片观察，单独慢性蝶窦炎者只有6例，占0.9％,由于蝶窦位置较深，鼻镜检查照明不足，看不到其开口情况,再加蝶窦炎的症状不明确，因而认为蝶窦炎的发病率是最低的。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世,可以利用各种视角，以提高其鼻内各处的照明度和可见度，克服了视野的限制,因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高。据赵绰然等资料，在700例常规鼻内窥镜检查中,蝶窦炎者58例，占8.3％。

下列介绍窦腔冲洗注药治疗慢性蝶窦炎的临床分析。

1资料与方法

13例(13窦)中，男7例，女6例；年龄17～43岁。右侧9例，左侧4例。病史3个月～3年。枕部疼痛6例，头顶部疼痛1例，头顶及枕部疼痛2例，后吸性涕2例，眼球胀痛2例。4例被误诊为血管性头痛及球后视神经炎，治疗长达1个月之久。13例均经鼻窦CT及鼻内窥镜检查确诊。鼻内窥镜检查蝶窦口无息肉阻塞。

用2%地卡因加0.1%肾上腺素棉片作鼻腔表面麻醉。将中鼻甲向外侧推移，用4mm0°或30°鼻内窥镜插入嗅沟。于中、上鼻甲与鼻中隔之间找到蝶窦开口，亦可从后鼻孔上缘近鼻中隔侧向上约1.0～1.5cm找到蝶窦开口，置入一标有刻度的特制的钝头硅胶管。固定后嘱患者低头并用生理盐水冲洗窦腔。冲洗后向窦腔内注入地塞米松5mg，每隔3～4d冲洗1次；全身使用广谱抗生素7～10d；口服泼尼松30mg(10mg，tid)，7d后逐渐减量至停药。

2结果

13例一般冲洗1～2次后症状明显好转，治疗2周后自觉症状消失。鼻窦CT及鼻内窥镜复查，见窦腔清晰，窦口无分泌物，粘膜正常。随访3～6个月无复发。

3讨论

蝶窦炎症刺激引起的头痛和眼球后胀痛是早期最主要的临床表现。本组13例头痛患者，眼球后胀痛11例(84.6%)，与Lawson等(1997)提出的占89.4%相近。其中4例分别在神经科、眼科按血管性头痛和眼球后视神经炎治疗，延长达1个月之久。对眼球后胀痛，头枕部疼痛患者排除神经系统疾病时，应考虑慢性蝶窦炎的可能。鼻窦CT和鼻内窥镜检查是确诊本病必不可少的检查手段。鼻内窥镜下可见中鼻道、鼻中隔后段充血，蝶窦口有脓性分泌物。本组13例蝶窦口无息肉阻塞，主要以粘膜水肿为主。治疗上除应用敏感的抗生素、激素外，关键是寻找蝶窦自然开口，在内窥镜直视下冲洗蝶窦效果良好。本法操作简单，安全可靠，是门诊治疗慢性蝶窦炎较好的办法。