更新时间:2012-11-28 13:39:09
由于缺乏特异的症状及体征,胆囊癌常常到晚期才能明确诊断。胆囊癌在开始出现症状后平均生存时间为6个月,明确诊断后1年的死亡率约为88%,5年后还生存的仅为4%
〔1〕尽管近年来诊断手段和治疗方法的进展,胆囊癌的生存时间依然令人失望。多数学者认为,只有那些以良性病变行手术的患者术后病理诊断为胆囊癌者或经 b超确诊的早期息肉状胆囊癌才有好的预后。如何提高胆囊癌早期诊断率、手术切除率及5年生存率,成为了当今外科有待探索的一个难题。
1 提高胆囊癌的诊断率
1.1提高对胆囊癌前病变的认识
胆囊结石可诱发癌变已为广大学者所承认。我院1962~1994年32年间施行胆囊切除术治疗胆囊结石2120例中,胆囊癌并存率为1.8%,一般认为胆囊结石有1%~3%可发生癌变
〔2〕。胆囊结石所致的胆囊粘膜增生具有很高的癌变潜在可能性,是很常见的癌前病变,胆囊结石所致的粘膜化生也被视为癌前病变。鉴于此,结合我院病例,我们认为,结石最大径>2cm即为胆囊癌高危倾向者,应积极行胆囊切除以防癌变的危险。胆囊腺瘤是公认的癌前病变, kozuka等
〔3〕复习了1605例胆囊的组织学,发现7例腺瘤有癌变,79例侵袭性癌,他们认为所有的原位癌和19%的浸润性癌内存在有腺瘤成分,进一步证实腺癌由腺瘤转变而来。普遍认为胆囊腺肌瘤是癌前病变,恶变率为3%~6%。因此对于直径大于10mm,特别是单发,或合并胆囊结石或慢性胆囊炎的患者应切除胆囊。慢性胆囊炎的胆囊壁可发生增厚或变薄,失去正常弹性,粘膜层有不同程度的破坏,囊壁纤维化、点片状钙化,进一步可发展为整个胆囊壁增厚、变硬,即形成所谓的瓷样胆囊,瓷样胆囊有很高的癌变风险性,因此瓷样胆囊应行胆囊切除。其它如胆囊造瘘、先天性胆管扩张症和胰胆管合流异常等均与胆囊癌的发生有着密切的关系。