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疾病概述

因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道，称为胃肠道外瘘。其多发生在胃肠道与腹壁之间。本病是一种较常见的严重的外科病理状态，多为腹腔严重感染、胃肠道本身病变、腹部外伤和手术创伤所造成。发生后因影响胃肠道的正常生理功能，而引起一系列临床改变。多数胃肠道外瘘病人通过全身和局部治疗，在发生后3-6个月能自行愈合;少数不能自行愈合者或严重者需通过手术矫正治疗才能愈合。严重者而又治疗不及时或治疗不得当者，死亡率较高。近年来，由于治疗方法的进展，本病的治疗效果及预后已大为改观。

临床表现

1.胃肠内容物自体表创口(即瘘口)流出，瘘口可经久不愈;2.早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等;3.全身可出现脱水、酸中毒、营养不良;4.瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染;

诊断依据

1.体表自瘘口，并有胃肠道内容物流出;2.口服染料(常用活性碳或美兰液)可自瘘口流出;3.自瘘口注入造影剂可发现瘘口与胃肠道之间相通;

治疗原则

1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调;2.营养支持治疗;3.输血纠正贫血;4.抗生素治疗;5.瘘口及其周围充分引流。若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔，控制腹腔内感染。6.经过一段时间(2-3周)瘘口引流，瘘管已形成后，采用瘘口堵塞疗法。对瘘口较长、直径小于1cm者，用外堵法;对瘘口大、瘘管短或唇状瘘口者，用内堵法;7.瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂以氧化锌软膏保护;瘘口周围组织形成脓肿者应切开引流;8.手术治疗：适用于唇状瘘;伴有远端肠道梗阻的肠瘘;瘘管周围疤痕组织过多，瘘管内已有上皮增生或瘘管周围有异物存留者;多发性瘘;继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠瘘;经全身和局部治疗不能治愈者，或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。手术方法包括：瘘管切除;瘘口单纯缝合修补术;部分肠切除与肠吻合术;瘘口上、下肠襻间的短路吻合术;瘘口的贴补术或瘘口肠吻合术

用药原则

1.基本用药的疗程根据腹腔感染控制情况来决定用药时间。2.对于瘘口小，无明显胃肠道功能紊乱者，以口服“A”项中灭滴灵、抗生素和其他辅助药物为主。3.对于严重者，伴有胃肠道功能紊乱者，以静脉用药“C”项中力强的抗生素和脂肪乳剂等为主，特别强调营养支持治疗。

辅助检查

1.一般病人的检查专案以检查框限“A”为主;2.对伴有腹膜炎者、病因不明者、或怀疑为胃肠道恶性肿瘤者，检查专案可包括检查框限“A”、&ldquordquo;或“C”。

疗效评价

1.治愈：胃肠道及体表瘘口愈合，全身状况恢复或接近正常。2.好转：瘘口变小，胃肠道内容物流出量减少，全身状况有所改善者。3.未愈：局部和全身状况无明显改善，或出现并发症者。