更新时间:2012-12-03 12:40:06
1.妊娠期肾损害的常见临床类型及诊治
⑴ 单纯血尿:原因不明。如尿蛋白阴性,血压和肾功正常可推迟到产后寻找血尿原因。
⑵ 先兆子痫或子痫:多发生在<20岁和>35岁的初产妇。对于先兆子痫的病人应严密观察母体和胎儿情况,合理治疗高血压。严重先兆子痫或子痫应中止妊娠。
⑶ 娠前存在基础肾脏疾病:应注意与先兆子痫的鉴别。
⑷ 新发生的肾脏疾病:小便检查有别于先兆子痫的小便改变。轻度到中度蛋白尿,没有高血压和肾功损害,不需要特殊的处理,须密切随访。严重的病人对症治疗,合并严重产科并发症应该终止妊娠。
⑸ 妊娠并发急性肾衰竭:妊娠妇女比非妊娠妇女发生急性肾衰的机会更大。肾脏灌注不足;严重的先兆子痫;血栓性血小板减少性紫癜——溶血尿毒综合征;妊娠急性脂肪肝;肾皮质坏死
2.有基础肾脏疾病的妊娠问题
⑴ 狼疮性肾病患者的妊娠问题
最佳受孕时机:狼疮控制6个月或6个月以上;停用或仅用最小剂量 ;抗心磷脂抗体和狼疮抗凝血物质阴性⑼
⑵ 尿病肾病患者的妊娠问题
轻度糖尿病肾病不是妊娠的禁忌。肾功异常的病人最好避免妊娠。一旦受孕严格检测母婴情况,严格控制血糖血压。
⑶ 析病人的妊娠问题
一般不推荐透析病人妊娠。对一旦受孕并坚持妊娠的病人应强化透析,改善尿毒症,增加透析频度。
⑷ 移植病人的妊娠问题
推荐患者受孕时机应符合以下条件:活体移植术后一年,尸体移植术后两年;免疫抑制剂为维持剂量;无高血压,血肌酐<1.5md/d;无急性排斥;无肾盂肾盏扩张。