1病历摘要

患儿男，28 d。因全身散在红斑、丘疹、脓疱25 d，于2005年11月16日入我院诊治。患儿于出生后3 d无明显诱因脐周出现红斑、丘疹、脓疱伴瘙痒，面积逐渐扩大，累及头面部及四肢。曾在外院给予抗生素及外用药物治疗，效果不佳。患儿系第1胎第1产，胎龄37+周，顺产，产程及Apgar评分不详。父母体健，非近亲结婚。母亲无阴道念珠菌病病史。体格检查:T36.8℃，R 35次/min，P 130次/min，体重3.5 kg。神志清楚，哭声响亮。全身浅表淋巴结未触及增大。肺部呼吸音粗，可闻及少量湿音。心律齐，无杂音。肝肋下2 cm，质软。四肢肌张力正常。皮肤科检查:全身散在红色斑块，有浸润，表面覆盖黄褐色粘着性厚痂，边界较清，以躯干为甚，散在丘疹和小脓疱，部分皮损表面有糜烂和少量分泌物。指、趾甲变形，浑浊，甲沟肿胀，可见脓疱及分泌物(图1、2)。舌面、颊黏膜及软腭见白色膜状附着物，边缘清楚，去除白膜暴露湿润的糜烂面。实验室及辅助检查:血、尿、粪常规正常;血清白蛋白25 g/L，血清总蛋白54 g/L，肾功能正常;梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TA)均阴性;单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型IgG和IgM抗体均阴性;皮肤及黏膜创面分泌物、甲周疱液革兰染色均可见大量的孢子和菌丝;甲周分泌物真菌培养有白念珠菌生长;创面分泌物细菌培养阴性;血液细菌和真菌培养均阴性;胸部X线片检查示支气管肺炎;肝、脾B超检查正常。诊断:皮肤黏膜念珠菌病。入院后曾联合应用头孢哌酮、氨氯青霉素钠抗感染，局部外用洁菌灵(主要成分:苯扎溴铵)、莫匹罗星软膏(百多邦)和湿润烧伤膏等，皮损无明显好转。诊断为皮肤黏膜念珠菌病后遂停用抗生素，给予氟康唑4 mg/(kg·d)，每日1次静脉滴注，外用特比萘芬软膏。并加强支持治疗如补充白蛋白，患儿病情较前好转，斑块变薄，黏膜损害痊愈，部分皮损消退，无新发皮损。后因经济原因于2005年11月30日出院，现仍在随访中。