快速进展型肺隐球菌肺炎合并机化性肺炎

隐球菌引起中枢神经系统感染是一种常见的真菌感染性疾病,但单纯的肺部隐球菌感染较少见.我院不久前收治的快速进展型肺隐球菌肺炎合并机化性肺炎一例现与大家共同分享:

患者女,58岁,因‘‘发热1天,伴轻咳7天’’来我院.一个月前外出旅游,期间曾发热一天,体温38.1℃,自服盐酸莫西沙星片,体温渐正常.胸部CT示：右上肺尖段1个小结节,直径0.4㎝.会诊医师考虑呼吸道感染或结核,给予阿齐霉素口服4天.今来我院复查.

既往有糖尿病病史16年.3个月前曾行胸部CT未见异常.红细胞沉降率18㎜/h,结核抗体阳性,结核菌素蛋白衍生物可疑阳性,肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)0.8mg/L,CA199： 6.04mg/ml, CA125：4.48 mg/ml,体液免疫功能检查:IGA：292 IU/ml,IGM 26.8 IU/ml, 胸部CT可见右上肺尖段结节2个,直径分别为0.8和0.4㎝,周围毛玻璃样影,全身CT平扫未发现可疑病灶.一周后行正电子发射计算机断层显影(PET)检查显示:右上肺高代谢灶,放射浓聚值2.94,右肺门可见高代谢淋巴结,遂开始抗结核三联治疗:异烟肼0.3g,每日一次,利福平0.45g, 每日一次,乙胺丁醇 0.75 g, 每日一次,合用左氧氟沙星片0.2 g每日两次,治疗一个月后复查胸片及CT后结果显示:右上肺病灶2个结节,溶合增大至2.4× 1.8㎝,患者无任何不适主诉,查体亦未见阳性体征,PET 11C标记胆碱延迟显象显示:右上肺上叶,右肺门异常高代谢灶,恶性病变可能性大,不能排除肿瘤.鉴于病变进展迅速,遂于全麻下行右侧开胸探查术.

术中见病变呈灰褐色,质中,与周围组织分离清楚.完全切除后送病理,快速冰冻病理切片,显示炎性假瘤.术后病理诊断:右上肺隐球性肺炎伴机化性肺炎.PAS染色显示,多核巨细胞隐球菌(+++)，给予口服氟康唑0.1, 每日两次.出院诊断:⑴右上肺肺隐球菌肺炎合并机化性肺炎,⑵ Ⅱ型糖尿病.出院后继续服用氟康唑,6个月后停用,每隔半年复查肺CT至今,未见复发.