缺血性结肠炎的症状及诊断

缺血性结肠炎是老年人常见的疾病，以腹痛和血便为主要症状。原因是由于结肠供血不足产生缺血性疼痛，造成肠黏膜的缺血性损伤，腹痛是其最主要的症状，常急性发作，绞痛样，疼痛持续伴阵发加重，伴随腹痛常有排便紧迫感，后出现腹泻和血便，血便量一般。因此对于出现急性腹痛、血便的老年患者要考虑缺血性结肠炎的诊断，并与结肠癌、直肠癌鉴别。

缺血性结肠炎的症状

多见于年龄＞60岁的患者。根据病情严重程度、病变范围、缺血速度、对缺血缺氧的耐受性、对细菌感染的内在抵抗力和不同类型的缺血性肠病而不同。

缺血性结肠炎由于血供不足，结肠对缺血的耐受性较小肠为差，黏膜层首先受累，突发腹痛、腹泻和血便。腹痛是其最主要的症状，腹痛往往呈绞痛样，通常位于下腹及左下腹，以后出现水样便和血便，检查发现左下腹压痛、肌紧张、白细胞增高。

缺血性结肠炎一般为非坏疽型肠病，可分为：①一过性，可逆性；②慢性，非可逆性：慢性节段性肠炎和结肠狭窄。一过性缺血性结肠炎最多见，症状比较轻，数日内可消失，1～2周内组织学上和功能上均可完全恢复。

结肠黏膜或黏膜下层的损伤表现为水肿、黏膜下出血，可能有部分黏膜坏死，坏死黏膜剥脱后出现多发性浅表溃疡。慢性非坏疽型缺血性结肠炎损伤的范围较大，症状持续时间较长，损伤达肌层，经数周或数月恢复。腹痛常因进食而诱发或加重。

缺血性结肠炎的诊断

一、结肠镜检查考虑为缺血性结肠炎的患者可行此检查，在结肠镜检查时必须少注气、慎重操作，以免穿孔。镜下可见肠黏膜节段性病变和溃疡，发病24 h后，肠腔内充满血性液体，局部黏膜充血，黏膜易出血；48 h后，局部发白、水肿，并有充血红斑，伴黏膜下瘀点或散在浅溃疡。

由于某些血管的病变造成血供不足，使缺血病变部位与非病变部位有明确的界限；因为直肠为双重血管供血，病变很少累及直肠黏膜。症状重的患者肠镜下见到局部黏膜隆起、水肿、充血、出血，以及肠腔狭窄，肠镜不能通过，可能会误诊为结肠癌，因此要注意鉴别诊断。慢性期时结肠黏膜苍白、萎缩、血管纹理不清。甚至出现肠腔狭窄，使肠镜不能通过。

二、肠镜活检组织检查为非特异性改变，可见黏膜下出血和水肿，上皮细胞表面的黏液消失，固有层炎性细胞浸润，亦可见黏膜隐窝脓肿形成，腺体结构破坏，巨噬细胞内有含铁血黄素。慢性期黏膜萎缩伴纤维组织及肉芽组织增生和再生上皮形成。

三、CT和B超检查 可发现肠壁增厚，彩色多普勒检查血流改变对诊断有一定帮助，但有待更多的经验。选择性血管造影对缺血性结肠炎检查价值不大。