(一)下生殖道和子宫(第Ⅰ区)病变引起的闭经：

1、Asherman综合征：宫颈-宫腔粘连症

Asherman综合征是子宫内膜破坏引起的继发性闭经。任何引起子宫内膜破坏的因素都可以引起子宫内粘连。常见有90%为与妊娠有关，包括过度刮宫、过期流产、产褥期刮宫引起的损伤等，10%左右为非妊娠引起的，包括子宫内膜结核、子宫肌瘤动脉栓塞治疗后、子宫肌瘤摘除术后、诊断性刮宫术后、严重的宫内感染或盆腔感染等。

主要症状：宫腔完全粘连者表现为闭经，部分粘连者表现为月经过少，宫颈粘连者闭经并周期性腹痛。患者孕激素试验、雌激素试验均为阴性，基础体温双相，阴道脱落细胞、宫颈粘液结晶有周期表现，B超检测有排卵现象，黄体期孕酮升高，提示卵巢功能正常，有排卵，而闭经原因在子宫。

治疗：①子宫探针扩开粘连处，扩宫棒由小到大扩张宫颈，并深入宫腔扇形钝性分离粘连，严重者可经宫腔镜直视下锐性分离。②分离粘连后置宫内节育器于宫腔，4-6周后取出，或宫腔内置入小型Foley尿管，气囊内装3ml液体，7天后取出。③术前给予广谱抗生素，连续10天。④术后大剂量的雌激素治疗，结合型雌激素倍美力0.625-2.5mg/d，连服22天，最后5天加以甲羟孕酮10mg/d，连用2-3周期。⑤初次治疗未恢复正常月经者，应重复治疗。 2、子宫内膜结核：

子宫内膜结核往往仅限于感染子宫内膜，甚少侵入肌层。感染多自上而下，故病灶常首先出现在两宫角的内膜。

症状：月经异常为常见症状，初期月经量过多、经期延长或不规则出血，晚期月经量少、甚至闭经。不孕，周期性发热，生殖器结核常继发于体内其他脏器结核，可以有全身其他症状，约20%患者有家庭结核病接触史。妇检子宫大小及活动度可能正常，严重者可出现盆腔内包块、质硬、粘连较重。内膜活检是诊断可靠而实用的方法，子宫输卵管碘油造影、胸腹部X片、腹腔镜检等可帮助诊断。

治疗：加强营养，增强机体抵抗力及免疫功能，内科抗结核治疗。 3、生殖道畸形综合征(MRKH综合征)

特点是先天性阴道和子宫缺如或发育异常，可伴有肾和骨骼的畸形，输卵管和卵巢正常，第二性征正常。

主要原因是胚胎发育过程中，副中肾管中段和尾段发育缺陷，致子宫、宫颈未发育或发育不良，先天性无阴道、阴道横膈、阴道外口闭锁、无孔处女膜等。

症状：原发闭经。少数病例有周期性下腹痛，性交障碍等。通过妇科检查可以发现阴道、子宫的异常，辅以B超检查可以进一步明确病变部位及类型。因常合并肾和骨骼的异常，此类病人应作静脉肾盂造影和骨骼摄片。

治疗：针对病变情况进行治疗。人工阴道成形术可以解决性生活问题，处女膜或阴道下段闭锁而有子宫者，经过矫形为经血开辟一条向外的通道。对无子宫、始基子宫、实质子宫者，无其它症状不需特殊治疗。

4、睾丸女性化综合征：

染色体核型为46，XY，有睾丸，属于男性，但缺乏雄性化。

症状：原发性闭经，大多不能进行正常性生活，无生育能力。全身呈女性型，发育正常，身材偏高，指距宽，手足巨大，乳房丰满，乳头小，无体毛，阴毛稀少，呈女性分布。阴蒂小，小阴唇发育不良，阴道呈盲端，性腺为睾丸，50%位于腹股沟，没有精母细胞，没有精子形成。

治疗：患者终生无月经，无生殖能力，也无治疗办法。