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【概述】缺血性肝炎系指可逆性严重低血压和低氧血症导致肝小叶中央坏死，常由充血性心力衰竭、休克、肝外伤及心脏手术后，致心源性或低血容量性休克，特别是与休克后肝脏再灌注性损伤有关。临床表现类似急性肝炎，丙氨酸氨基转移酶(alt)持续显著性升高，但无肝炎病毒感染及肝毒性药到病除物的证据。

【诊断】本病诊断应具备以下各项指标：1.重度低血压后3日内出现alt、ast的显著而持续地升高;2.除外近期内急性心肌梗死;3.缺乏肝炎病毒感染的血清学标志物，并除外毒素和化学物所致的肝损害。【发病机理】发病机制涉及黄嘌呤氧化酶介导的肝内氧自由基生成、补体激活等。

【病理改变】肝小叶中央坏死，甚至整个肝小叶受累，并可有淤血。其确切发病率尚不清楚。

【临床表现】1.基础疾病的表现本病多见于心脏手术后，特别是同时施行多个瓣膜的人造瓣膜替换术，急性心肌梗死和重度心律失常所致左心功能衰竭，重度感染及败血症等。偶见于慢性肝病基础上发生的上消化道大出血。上述因素均可致肝脏血供明显减少，而与肝脏淤血关系不大。

2.急性肝炎样表现缺血性肝炎也可有食欲减退、右上腹不适及疼痛、黄疸和肝脏肿大。但更具特点而多见者为血清alt和ast(天门冬氨酸氨基转移酶)有显升高，可达正常的10倍以上，发病1～3日内上升，8日内则迅速降至正常。同时可有血胆红素、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(ldh)升高。由于ldh升高也可源于心肌梗死，因此，ldh同工酶(ldh5)明显升高则对缺血性肝炎更具诊断价值。