更新时间:2012-12-06 12:09:01
病人,女,28岁。因右膝关节酸痛、肿胀10余年,加重伴不敢活动半年来院,既往有外伤史。偶有“交锁”现象,麦氏试验阳性,休息数天后肿胀好转,剧烈活动后加重,曾多次至多家医院就诊,均诊断为膝关节半月板损伤,滑膜炎。反复给予热敷、理疗及药物治疗,未得到满意疗效,膝关节穿刺,抽出淡黄色液体,查体:一般状况可,右膝关节肿胀,内侧间隙压痛,股四头肌萎缩,皮肤颜色正常,皮温略高,浮髌试验阳性,关节活动度0~80°,外周血运及感觉正常。实验室检查:白细胞9.1&time109/L,中性粒细胞0.58,凝血功能正常。辅助检查:膝X线片示骨质、关节内组织未见异常。入院后采取关节镜手术治疗,抽取少量关节液检查,呈红褐色,关节腔内滑膜充血、肿胀和增生,局部呈黄褐色绒毛结节状,彻底切除病变滑膜,冲洗关节腔,取部分滑膜组织送病理。病理诊断:色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
讨论
色素沉着绒毛结节性滑膜炎临床较少见,见于青壮年,80%以上发生于20~40岁,男性多于女性,75%以上为膝关节发病,发病原因包括:脂质代谢紊乱;创伤及出血;炎症;肿瘤。病理表现局限型和弥漫型,滑膜表面不平,常有皱襞和绒毛形成,有炎症和肿瘤两种性质。本例色素沉着绒毛结节性滑膜炎系创伤和出血引起发病,发病缓慢,其主要临床表现为受累关节肿胀、疼痛,早期症状不典型易被忽视,主要通过关节液检查及滑膜病理确诊。须与关节结核、血友病性膝关节病和滑膜炎等疾病相鉴别。治疗关键是将病变滑膜彻底切除,但术后易复发,合并骨质损害者,需采用搔刮及植骨术,必要时术后辅以放射治疗,使弥漫型既保存关节良好的功能,又未见病变复发的满意效果。本例误诊原因:对本病认识不足,未进行及时的病理检查。给我们的启示,本病易误诊,对关节持久肿胀,治疗不见好转者应及时进行病理检查,一经确诊,不宜非手术治疗。应尽早施行手术或放疗以阻断其发展或恶变。