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飞“鸽”传隐球菌脑膜炎

更新时间:2010-09-21 16:56:21

隐球菌脑膜炎以颅底软脑膜感染最重,急性期或早期病变为渗出性炎症改变,蛛网膜下腔有广泛的炎性渗出物,以淋巴细胞和单核细胞为主,其中夹杂隐球菌,在脑膜上形成小的灰色肉芽肿结节,沿血管周围软脑膜下侵入脑内,病程较长者在脑内形成多房性肉芽肿、脓肿或囊性病灶,囊内含胶冻状渗出物和隐球菌。

  隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性脑膜炎,属深部真菌感染,占隐球菌感染的80%,往往脑膜和脑实质同时受累,可发生脑脓肿、肉芽肿或囊肿。隐球菌侵犯中枢神经系统及肺以外,还可侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他脏器。1946年国内首次正式报告本病,此后各地不断有散在小儿病例报告。自1956年应用二性霉素B以来,本病死亡率已从原来的接近100%下降至现在的25%。

  【病因和病理】隐球菌广泛存在于自然界中,主要在土壤和鸽粪中,鸽子是重要传染源。隐球菌颅内感染易发生于免疫功能低下者,一般认为隐球菌可随尘埃吸人呼吸道,甚至可达到肺泡,通过呼吸道和破损的皮肤侵入体内,而后经血循环到达中枢神经系统,亦不排除从鼻腔经嗅神经及淋巴管侵犯脑膜之可能。

  本病以颅底软脑膜感染最重,急性期或早期病变为渗出性炎症改变,蛛网膜下腔有广泛的炎性渗出物,以淋巴细胞和单核细胞为主,其中夹杂隐球菌,在脑膜上形成小的灰色肉芽肿结节,沿血管周围软脑膜下侵入脑内,病程较长者在脑内形成多房性肉芽肿、脓肿或囊性病灶,囊内含胶冻状渗出物和隐球菌。

  【临床表现】多数患儿呈亚急性起病,免疫功能低下者起病可急骤,通常病情进展缓慢,开始为轻度间歇性头痛,逐渐加重,以后变为持续性痛,多伴有程度不等的发热,恶心,呕吐,重者嗜睡,昏迷,部分病例临床治愈后1~2年又复发。

  神经系统体征有颈抵抗,克氏征、布氏征阳性,约1/3病例有病理反射和颅神经受累,以视神经受累最常见,视力减退,重者失明。颅内压增高,脑积水较多见,如不经治疗,多在病后3~6个月病情恶化,运动障碍,抽搐,昏迷,最后死于脑疝。

  【实验室检查】脑脊液多数压力增高;白细胞数轻至中度增高,一般为(1l~500)× l0 6/L,多以淋巴细胞为主,有报告病变早期中性粒细胞增高者;蛋白轻一中度增高;糖及氯化物大多降低。离心脑脊液取沉淀物,墨汁染色,较易发现隐球菌,菌体外周有一厚壁荚膜。一次检查未找到隐球菌时可多次反复检查。不加墨汁直接涂片只能见到菌体,但看不见荚膜,无经验者常误认为是淋巴细胞。有作者强调以姬姆沙染色做脑脊液细胞学检查,荚膜染为紫红色,菌体为兰色,几乎无一漏诊。脑脊液培养隐球菌检出阳性率较高。将患儿脑脊液注入小白鼠腹腔内或颅内,鼠死后可在其脑内查得大量隐球菌。免疫试验隐球菌荚膜内含有特殊抗原性多糖体,脑脊液中隐球菌多糖体抗原乳胶凝集试验阳性有助于诊断。脑CT或MRI可确定脑内病变部位及范围。

  【诊断及鉴别诊断】根据临床表现及脑脊液中查到隐球菌可确定诊断。隐球菌脑膜炎需与结核性脑膜炎、脑脓肿、化脓性脑膜炎、囊虫性脑膜炎、颅内肿瘤进行鉴别。临床上未找到隐球菌之前,特别是肺内有隐球菌病灶的病例最易与结核性脑膜炎混淆,二者临床表现,脑脊液常规及生化改变十分相似,单靠症状、体征与一般实验室检查难以鉴别,但比较而言80%以上的隐球菌脑膜炎患儿处于免疫功能低下状态,或进行过免疫抑制剂或激素治疗。结脑往往有结核接触史,抗结核治疗有效,可找到抗酸杆菌。

(实习编辑:黄秀杰)

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