适应症

　　肝活体组织穿刺术是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。肝活组织穿刺方法有多种，如一般肝穿刺术、套管针穿刺术、分叶切取术、快速肝穿刺术等。这些方法各有优缺点，前3种较易造成肝损伤或出血；后者较安全，多为临床所采用。

　　手术效果方法：

　　1、患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右手置于枕后。

　　2、穿刺点一般取右侧腑中线第8、9肋间，肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处穿刺。

　　3、常规消毒局部皮肤，用2％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。

　　4、备好快速穿刺套针（针长7．0cm，针径1．2mm或1．6mm），套针内装有长约2－3cm钢针芯活塞，空气和水可以通过，但可阻止吸进针内之肝组织进入注射器，以橡皮管将穿刺针连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3-5ml。

　　5、先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，由此孔将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入0．5-1．0cm。然后将注射器内生理盐水推出0．5-1．0ml，冲出针内可能存留的皮肤与皮下组织，以防针头堵塞。

　　6、将注射器抽成负压并予保持，同时嘱病人先吸气，然后于深呼气末屏息呼吸（术前应让病人练习），继而术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出，深度不超过6．0cm。

　　7、拔针后立即以无菌纱布按压创面5-10min，再以胶布固定，并以多头腹带扎紧。

　　8、用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘中，挑出，以95% 乙醇或10%甲醛固定送检。

　　注意事项：

　　1、术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K10mg，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。

　　2、穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部透视，观察有无肺气肿、胸膜肥厚。验血型，以备必要时输血。术前1h服安定10mg。

　　3、术后应卧床24h，在4h内每隔15-30min测脉搏、血压一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。

　　4、穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若发生气胸、胸膜性休克或胆汗性腹膜炎，应及时处理。

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（实习编辑：古茜文）