类风湿性关节炎的治疗方法较多，疗效各异，难以根治。为探讨有效方法，2002年4月～2004年4月，我们以中药加穴位注射治疗类风湿性膝关节炎64例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 64例中，男29例，女35例;年龄18～76岁，平均44例;病程2～54年，平均23年。其中类风湿43例，风湿18例，其它3例。

　　1.2 诊断标准 根据世界卫生组织推荐的最新诊断标准为:(1)关节炎晨僵至少1h;(2)3个或3个以上关节肿胀;(3)腕、掌、指关节或近端指关节肿;(4)对称性关节肿(以上4条持续6周);(5)皮下结节;(6)手X线片改变;(7)类风湿因子阳性。以上7条中具备4条以上者可确诊为类风湿性关节炎。排除肝肾疾患、高血压、糖尿病、溃疡病以及影响疗效观察的药物因素。

　　1.3 治疗方法 中药独活寄生汤药物组成:独活12g，寄生12g，杜仲12g，牛膝15g，细辛6g，秦艽12g，茯苓12g，桂心9g，防风12g，川芎12g，人参9g，甘草6g，当归9g，芍药9g，干地黄12g。痹痛较剧者，加制川乌、制首乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛之效;寒邪偏盛者，加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者去地黄加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;正虚不重者，可减地黄、人参。水煎，每日1剂，分2次服用，连服4周为1个疗程。穴位注射疗法:病人坐、卧均可。香丹注射液5ml、地塞米松注射液1ml(5mg)，维生素B 12 注射液1ml(0.5mg)、2%盐酸苯海拉明注射液1ml(20mg)。用5ml一次性无菌注射器，分别抽取香丹注射液2ml、地塞米松注射液5mg、维生素B 12 注射液0.5mg、2%盐酸苯海拉明注射液20mg。找准犊鼻穴(内外膝眼)。常规皮肤消毒，用7号针直达穴位深处，回抽无回血后，注入药液，1次推完，每周1次，4周1个疗程。大多数病人1个疗程即可明显改善症状。疼痛压痛消失，膝部行走活动正常，一般1～2个疗程即可治愈 [1] 。

　　1.4 疗效评定标准 治愈:症状消失，关节活动恢复，行走和蹲起自如;显效:症状消失，关节功能基本恢复，但劳累时有隐痛;好转:关节疼痛减轻，关节功能部分恢复;无效:症状与治疗前无改变。

　　1.5 治疗结果 经1个疗程治疗后，治愈42例(65.6%);经2个疗程后，治愈58例(90.6%);显效2例(3.1%);好转2例(3.1%);无效2例;总有效率为96.9%。

　　2 讨论

　　类风湿性关节炎属中医“痹症”范畴，病因多因风寒湿热痰瘀所致，治疗多以祛风散湿化痰消瘀为治则。《素问·痹论》说:“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，祛痹止痛;防风、秦艽祛风胜湿;肉桂温里散寒，通利血脉;细辛辛温发散祛寒止痛;寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨;当归、芍药、地黄、川穹养血活血;人参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气，诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足;肝肾强健，痹痛得以缓解 [2] 。

　　穴位注射疗法具有活血祛瘀，消肿止痛等作用。能有效的改善损伤部位的血液循环，减轻疼痛，促进免疫复合物的吸收和消除。香丹注射液为丹参、降香经提取制成的无菌水溶液。其主要功能与药理作用是扩张血管、改善微循环、活血通经、祛瘀止痛等;地塞米松为激素类药物，具有抗过敏的作用;维生素B 12 具有参与体内多种代谢及维持神经的正常功能的作用;苯海拉明是传统的抗过敏药物，现在药理研究证明，有很好的局部麻醉作用。采用穴位注射加中药治疗，可发挥多种疗法的协同作用，使毛细血管扩张，药力直达病所，从而达到舒筋通络、行气活血、止痛的目的。

（实习编辑：易校吉）