研究表明，高血压合并心绞痛的发生机理：一是由于肥厚的心肌需氧量增加，使心肌的相对供氧不足，易诱发心绞痛；二是冠状动脉狭窄或痉挛引起冠状动脉供血不足可直接导致心绞痛。在临床上，对上述两种病理情况的处理原则是，前者重在降低心脏的后负荷，扩张外周血管，促使外周循环阻力下降，减低心肌的耗氧量，缓解肥厚心肌的相对缺氧状态；后者则重在预防冠状动脉血栓的形成，解除冠状动脉血管的痉挛，保证心肌供氧，从而有效地防范心绞痛。

　　利尿剂减轻水钠潴留的作用对降低患者心脏的前负荷有显著的效果，但它却难以有效地降低心脏的后负荷，在这种情况下就有可能使患者出现心室的充盈不足，冠状动脉的供血量降低，心肌缺血缺氧的程度加重，从而容易导致心绞痛的发作。资料显示，高效利尿剂如速尿、利尿酸导致高血压患者发生心绞痛的风险远大于双氢克尿塞等中低效利尿剂。此外，常用的利尿剂多数具有排钾作用，而高血压合并心绞痛患者常具有低钾倾向，其缺血的心肌又对缺钾十分敏感，容易在此基础上诱发心律失常，并引起新的合并症。

　　综上所述，高血压合并心绞痛患者无论心绞痛发作与否，都应慎用利尿剂，尤其是高效利尿剂，在选择降压药时应首选B受体阻滞剂或钙拮抗剂。如果病情需要，患者可在医生的指导下使用作用温和的利尿剂，并注意观察病情和适当补钾，以免发生意外。

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（责任编辑：任子宇）