一位70多岁10年以上高血压、糖尿病史患者，约八年前发现肾功能不全及蛋白尿，两年前因心律过缓、心脏衰竭及肾脏衰竭两度入住加护病房，经建议中西医结合运动处方、药物与饮食后，两年来均达到良好控制。

　　台北市立联合医院阳明院区肾脏内科主任钟炫光说，糖尿病在21世纪里，可以称得上是国际流行病，每个地方都在盛行，尤其在新兴国家。糖尿病病人会产生心脏衰竭、心肌病变、高血压及肾脏病等问题，每年有许多人因糖尿病肾病变所造成末期肾病而接受血液透析治疗，此类病患约占新透析病患三分之一以上。

　　钟炫光指出，心脏衰竭症状（1）无法平躺易呼吸困难，只能采坐姿（2）会咳出泡?i血丝痰（3）易焦虑不安及躁动（4）食欲不振、恶心及胀满感（5）下肢水肿及肺水肿。心脏衰竭诊断依据包括：临床症状、胸部X光、心电图及心脏超音波。一般对于防止心脏衰竭发生，首先要防止复发，解决办法有以下几点：（1）应控制血压和服用阿斯匹灵及利尿剂；（2）禁止吸烟、减轻体重及运动；（3）禁止喝酒。

　　有些因重度水肿对利尿剂无效的严重心脏衰竭患者，必须依靠血液透析把多余水份排除。这些末期肾病患者为维持其生命，必须风雨无阻每周二至三次，至透析单位接受长期血液透析治疗。如果能有效延缓心脏及肾脏恶化，患者将可免于每周二至三次洗肾痛苦且可改善病人生活品质。

　　台北市立联合医院阳明院区肾脏内科针对一位70多岁10年以上高血压，糖尿病史，约八年前发现肾功能不全及蛋白尿，两年前因心律过缓、心脏衰竭及肾脏衰竭而两度入住加护病房，经设计了药物、饮食及简易运动计划，成功改善糖尿病、心脏衰竭、肾脏衰竭和水肿，而这两年来皆不用再住院，且让病人免于洗肾的困扰。

　　1、药物计划包括：糖尿病药物、降血压药物、心脏衰竭药物、护肾药物及利尿剂。

　　2、饮食计划包括：低蛋白质、低磷、低钾、低盐及适当的卡路里。

　　3、运动计划包括：简易双拳尾互击运动。立式扶墙挺身运动。

　　（1）简易双拳尾互击运动：

　　A、全身放松、双手握拳、两手分开比肩宽半倍、与肩同高、肩略上举、肩胛骨略为靠近；

　　B、双拳略用力向两乳中心线前30-40公分处，拳尾互击即可。从中医经络理论，拳尾内侧属手少阴心经所行经，当双拳尾互击时可刺激心经所循行路径，（A）起于心中 （B）出下腋 （C）至肘 （D）抵掌中 （E）入小指之内。而运动上可收缩（下位）胸大肌及前锯肌，可改善局部胸部循环，即心肺循环。

　　（2）立式扶墙挺身运动：

　　A、全身放松站立，脚尖离墙约20-30公分；双掌举起与肩同高比肩宽半倍，平贴墙壁；

　　B、胸部向墙壁靠、头向一侧转略向上看即可。从中医经络理论，立式扶墙挺身可刺激肺俞（膀胱经；定位：第三胸椎棘突下，督脉旁开1。5寸），而可改善肺部功能，肺属金，金生水，水属肾，可改善肾脏循环，而可利尿。而运动上可收缩（中位）斜方肌，大菱形肌等，可改善上肺部循环，即肺循环。

　　钟炫光表示，此心肾衰竭患者在肾功能改善由每分钟16。7毫升上升至每分钟21。6毫升（正常值为每分钟90毫升以上）；蛋白尿减轻由每天流失0。936公克至蛋白尿每天流失0。198公克（正常值为每天流失0。15公克以下），足足减少五倍之多，将可延缓必须接受血液透析治疗时程。

　　左心室射出分率进步由55％上升至67％：心胸廓比缩小由0。7，降至0。57；其高血压用药减少、糖尿病完全不需要用药、较少量利尿剂使用即可完全控制水肿，而且患者感觉症状改善无不舒服感受。

　　钟炫光最后强调，糖尿病心肾衰竭病患治疗计划应包含药物、饮食及运动三者并用。

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　 （实习编辑：陈占利）