喉癌的诊断要点

　　(一)临床表现

　　喉癌因病变部位及癌瘤性质不同，临床表现有所不同，主要有以下几方面症状。

　　(1)咽喉部症状：①咽喉部异物感，紧束感，或吞咽不适等，此为喉癌的早期症状之—,尤其是声门上区癌的首发症状，易被忽视。病情发展可出现吞咽疼痛或咽干阻挡感。②声音嘶哑，初起仅有发音疲倦，继则逐渐加重，出现嘶哑及失音，伴有口咽干燥，此为1/2声门区癌肿的首发症状。进行性音哑为真声带癌;间歇性哑系假声带癌。声门上区癌瘤早期无音哑，仅为咽部异物感，当累及声带及声门时才出现音哑。

　　(2)咳嗽咯血：多为刺激性干咳，痰不多，都由肿瘤刺激所致;当瘤体坏死，分泌物增加时则痰多或痰中带血。癌瘤发生在声门上部时，可出现咯血。若会厌受累破坏，可出现吞咽时剧烈呛咳。

　　(3)呼吸困难：由于瘤体逐渐增大，气道日渐狭窄或阻塞，导致进行性吸气性呼吸困难。尤以声门下区癌为早见。

　　(4)肺部感染：由于癌组织坏死脱落及分泌物增多而流入肺部，或食物的误咽而引起肺部感染，造成吸入性肺炎，严重的肺部感染，可危及生命。

　　(5)颈部肿块：喉外癌和声门上癌部淋巴结转移较早，晚期可侵犯甲状软骨或颈部软组织，出现颈前肿块，喉结增宽。部分声门区及声门下区晚期癌也可出现颈部转移之淋巴结。若颈上中部及胸锁乳突肌前缘深层淋巴结肿大，则可能为癌瘤己向喉外转移。

　　(二)实验室检查

　　(1)喉镜检查：喉镜有直接喉镜、间接喉镜及纤维喉镜，可观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况。可发现局部有无新生物、溃疡等，亦可观察癌瘤的部位、形态、大小，并可采取活体组织作病理检查。故喉镜检查是诊断喉癌的重要手段。溃疡等，亦可观察癌瘤的部位、形态、大小。若为梨状窝癌，即可见两侧梨状窝不对称，患侧梨状窝有菜花样癌肿组织，有唾液潴留或食物残渣积存;环状软骨后癌早期不易发现，晚期可见环状软骨板部的癌肿病变。表面有溃疡或见肉芽组织则多为喉咽后壁癌。通过纤维喉镜还可采取活体组织作病理检查。故喉镜检查是诊断喉癌的重要手段。

　　(2)CT扫描及X线检查：x线侧位平片、正位断层摄片，可辅助喉镜检查，以明确肿瘤的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况。CT扫描能进一步观察喉间隙和会厌软骨是否被肿瘤侵犯，为手术提供范围和部位。

　　(3)活组织捡查：通过喉镜采取活体组织作病理检查，可明确喉癌的诊断。若多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检。

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（实习编辑：陈俊琦）