病案：杨女士，43岁。她总感觉自己较胖，一心想减肥。于是就开始早晨练跳绳。可是运动完之后，她觉得内裤有些湿润，似乎有尿液流出。后来，她渐渐发现有时咳嗽也会有同样的现象发生。大人还“尿裤子”！如此羞于开口的事情让她尴尬不已。最终在爱人的催促下去医院就诊后才知道，自己患得是“压力性尿失禁”。

　　其实，像杨女士一样患有压力性尿失禁的患者有很多。根据调查显示，北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40％。中老年女性的发生率更高，大约为50％。该病已成为中老年女性的常见病、多发病。

　　什么是尿失禁？

　　尿失禁在临床上是一种常见疾病，其发病原因多种多样，因病因不同而尿失禁的分类各异，临床表现也不同。由于尿失禁一般不被患者重视，或羞于就医，故很多病人延误病情，最终使病情加重，增加了患者的痛苦。

　　尿失禁可根据病因不同分为真性尿失禁，充盈性尿失禁和张力性尿失禁。相对于真性尿失禁而言，后两者又称为假性尿失禁。真性尿失禁一般是由于某种原因损伤了尿道括约肌，使膀胱内的尿液不自主流出，与体位及腹压无关，常见于外伤或医源性损伤，这种尿失禁一般不易治疗。现在有应用特殊的材料来修补或替代尿道括约肌，效果不肯定。而充盈性尿失禁是由于神经损伤膀胱无力或下尿路梗阻使膀胱过度充盈后少量尿液不自主的从尿道溢出的现象。常见于脊髓损伤（外伤、手术）或脊髓病变（如肿瘤压迫），另外脑血管意外后遗症（如脑梗塞、脑出血），脑软化，重度糖尿病患者，均可引起支配膀胱的神经损伤，从而使膀胱逼尿肌功能减退或消失，可使膀胱过度充盈，引起充盈性尿失禁。

　　压力性尿失禁又称为张力性尿失禁。其为中老年女性最常见的一种尿失禁，并有年轻化趋势。该病治疗效果最好，其主要病因是由于尿道张力下降引起的尿失禁。今天我们着重谈一谈女性压力性尿失禁。

　　压力性尿失禁的主要发病机理

　　1.尿道长度不足，成年女性正常尿道长度为4cm左右，有研究表明，尿道长度不足是压力性尿失禁的病理基础。有统计结果表明，正常女性尿道平均长度3.8cm，而压力性尿失禁的病人尿道平均长度为2.3cm。

　　2.膀胱与尿道后角度变大，该角度过大使膀胱底部平坦，尿道内口后移，阻力减小，易发生压力性尿失禁。

　　3.尿道周围括约肌松弛或膀胱及尿道周围病变，骨盆底部和会阴部肌肉支持膀胱及前尿道，多产、产伤、衰老等引起肌肉松弛、损伤，使尿道向下移位、缩短，膀胱尿道后角度变大。另外，外伤，膀胱前间隙感染，盆腔肿物放射治疗等均可产生瘢痕粘连，使尿道及膀胱颈部固定，失去正常位置，改变正常的长度及活动度，引起压力性尿失禁。

　　4.雌激素水平降低，雌激素与尿道上皮层的张力与女性尿道周围组织的健康状态有密切关系。更年期后雌激素水平明显下降，尿道上皮退化，张力不足，尿道周围组织萎缩，阴道萎缩，尿道缩短，这些变化是老年女性压力性尿失禁的常见发病机理。压力性尿失禁主要病因就是膀胱尿道的支持组织的张力减低，弹性丧失所致，所以压力性尿失禁常见于产后，绝经期和手术后，尤其以经产妇、多产妇多见，患者多有第二产程延长，胎位不正及难产病史。

　　压力性尿失禁的临床症状

　　一般来讲，压力性尿失禁病人的症状是当增加腹压时（如大笑、咳嗽、喷嚏、搬运重物）有尿液从尿道溢出，既往有过泌尿生殖系统感染、外伤、手术、难产等病史时要考虑此病的存在，应该到正规医院的泌尿外科就诊。

　　通过一系列的体格检查，膀胱及尿道压力测定，尿道长度的测定，必要时经膀胱镜检查，尿路造影，即可明确诊断。一般根据症状的轻重分为四级：

　　第一度：咳嗽打喷嚏等腹压剧烈增高时偶有发生。

　　第二度：任何时候屏气或用力均可诱发。

　　第三度：直立位时即有尿失禁发生。

　　第四度：直立位或平卧位时均可发生。

　　压力性尿失禁的治疗

　　压力性尿失禁的治疗分为非手术治疗及手术治疗。

　　非手术治疗改善盆底及会阴部肌肉的功能，嘱病人做提肛动作，每日3～4次，每次提肛20～30次。针灸相关穴位有一定的疗效，现在有用电刺激盆底肌肉来提高肌张力，有一定的帮助。还可以口服雌激素来增加尿道周围组织肌肉的张力，避免或减轻症状。特殊的器械装置如阴道塞，尿道夹可以减轻症状。

　　手术治疗 在正规医院的泌尿外科进行手术治疗，疗效均较好。如尿道延长术，增加尿道长度，加大尿道阻力，减轻尿失禁症状。阴道前壁修补术，目的是改变尿道与膀胱的角度，增加尿道长度，从而改善症状。吊带手术，用特殊的吊带，将尿道悬吊起来，增加尿道张力，改变尿道的角度，膀胱尿道悬吊手术，其机理同吊带手术。

　　小贴士

　　不论是哪种手术方法，目的都是增加尿道的长度，使尿流的溢出得到控制，从而治愈或减轻尿失禁，现在压力性尿失禁的治疗方法较多，疗效也比较确实，大多数病人均可治愈。

　　压力性尿失禁的预防

　　增强体质，改善全身的健康状况，尤其是盆底部肌肉的锻炼，可以预防压力性尿失禁的发生。妊娠期、产程及产后的保护很重要。避免第二产程过长，产后及时进行盆底及会阴肌肉锻炼，任何手术及器械操作均应避免损伤尿道及其周围组织，盆腔部位放射治疗时应注意保护好尿道及盆底肌肉组织，避免损伤。

　　小提示

　　需要注意的是，一旦出现尿失禁，一定要到正规医院纠正，明确尿失禁的类型、病因，以便采取适当的治疗措施。

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（实习编辑：朱文斌）