朱女士57岁，自25岁结婚后经常发生尿道炎和膀胱炎。病初，应用抗感染药物尚可治愈，但随着发作次数的增多，药物疗效越来越差。当她到我院就诊时，虽然再无尿频、尿痛等尿路感染症状，但每当走路稍快、咳嗽、大笑、站立20分钟以上等腹部压力增大时，尿液就不受控制了。不仅给工作、生活带来很多不便，又时常让人感到非常的尴尬……

　　据统计，50岁以上的妇女几乎都有不同程度的张力性尿失禁，如果不找到确切病因进行治疗，就不能达到永久治愈，而且会出现诸多并发症。尿失禁虽然危害不大，但给生活上带来很大不便，增添了很多烦恼。因此，正确认识尿失禁、选择合适的治疗方法已成为老年女性迫切需要解决的问题。

　　尿失禁，是指尿液不能自控地经尿道流出或滴出，分为完全性和张力性两种。完全性尿失禁发生于意外损伤后，发病率很低，如严重的脑损伤昏迷、脊髓损伤、手术意外损伤尿道括约肌等；张力性尿失禁，发生在大笑、咳嗽、跑步、长时间站立、长距离行走、上举重物等腹部压力增加的情况下，发病率很高，尤其是老年妇女。

　　引起老年女性张力性尿失禁的原因，主要有梗阻和雌激素过低两个方面。

　　原因一：梗阻

　　任何原因造成的膀胱和尿道的不全性梗阻，都会影响尿液的通畅排出，引起尿失禁。比如，约50％的女性尿道外口残留有2～3片先天性瓣膜（即残留的处女膜伞），如果发生慢性炎症使其增厚、变硬、瓣膜间互相粘连和收缩，就会导致尿道口狭窄，妨碍排尿通畅。

　　另外，女性尿道短且平直，抵御致病微生物侵入的能力差，如果不注意养成良好的卫生习惯，就会反复发生尿道炎和膀胱炎。慢性炎症久治不愈，导致膀胱颈口及尿道狭窄，也会引起尿失禁。

　　对策：手术

　　朱女士的情况就是如此，经过检查发现她尿道外口有先天性瓣膜的炎症、增厚，并相互粘连，尿道口几乎被完全堵塞，细如针孔状；并且她患有慢性膀胱炎、慢性后尿道炎。我给她进行了门诊手术，切除了尿道口的先天性瓣膜，并行尿道口扩张两次。这期间一直口服抗尿路感染的药物，持续了3周。后来经过电话随访1年，朱女士没有再发生尿失禁，并且可以参加4公里以上的长跑运动。

　　原因二：雌激素过低

　　妇女进入更年期后，体内雌激素水平明显下降，盆底肌群张力松弛，不能再辅助薄弱的尿道外括约肌控制尿液的溢出，这是造成老年女性尿失禁的另一个重要原因。

　　同时，体内雌激素水平太低者，膀胱和尿道黏膜的免疫功能也随之降低，极易发生尿道炎和膀胱炎，加重尿失禁。

　　对策：雌激素替代疗法

　　应用雌激素替代疗法，既可防止因此引起的张力性尿失禁、老年性阴道炎，又有积极防治众多老年性疾病发生与发展的作用。激素替代疗法是有严格适应症和规范使用方法的，须在妇科专家的指导下进行，建议患者到正规医院就诊。

（实习编辑：李显红）