更新时间:2010-09-21 10:28:57
一、原发性甲状腺癌:根据组织型态,分为以下数种:
(1)乳突癌(Papillary cancer): 由滤泡上皮细胞衍生而来,约占甲状腺癌的50-70%,癌瘤生长最缓慢,其10年存活率约为90%。癌瘤缺少包膜,而且是多发性的(指甲状腺不同的部位发生多处的病灶),较易局部淋巴转移(约30-40%)而不易经血流转移远端。发病年龄在40岁以下者约占一半,女性的发生率为男性的三倍。其癌细胞生长大多受到TSH的影响。故服用甲状腺素(L-T4)抑制TSH时,乳突癌的转移常会退化。影响预后的因素为:50岁以上、男性、肿瘤直径大于4公分、癌细胞侵犯包膜外、远处转移等皆?樵ず蠼喜畹闹匾?蜃印?/P>
(2)滤泡癌 (Follicular cancer):由滤泡上皮细胞衍生而来,约占甲状腺癌的15% ,癌瘤生长缓慢,通常属於单发性的病灶,有包膜,其10年存活率约为80%。一般在40岁后发生,较少转移到局部淋巴结而较易经血流转移至肺、骨骼、及肝?等,有时亦侵犯甲状腺周边组织。
(3)未分化癌(Anaplastic cancer):由滤泡上皮细胞衍生而来,约?准鬃聪侔┑?0%,一般在50岁以后发生而以女性稍多。它极?槎裥远?Q杆偾址钢鼙咦橹?蜃?频饺?砀髌鞴伲?斐删植?a href="http://zzk.39.net/zz/quanshen/4ff6e.html" target="_blank" class=blue>淋巴结肿大及疼痛、声音沙哑、呼吸喘鸣及吞?怖?训取;颊叱T谡锒先范ê笫?履谒劳觥W橹?翁?<?植炕邓阑蚨嘈秃税籽??PMN)浸润,有些部位甚至可以看到类似乳突癌或滤泡癌的细胞型态,所以有人怀疑此二者可能是未分化癌的前驱。不同於乳突癌及滤泡癌者是它不会积聚碘,故无法利用放射性碘(I-131)治疗。
(4)髓质癌 (Medullary cancer):它是由甲状腺旁细胞(C-cells,一种神经内分泌的细胞)衍生而来,约占1一2%。40岁以后较易发生,女性稍多於男性。其恶性程度介於滤泡癌及未分化癌之间,10年存活率约60一70%。可藉由腺内淋巴转移到腺内其他部位或局部淋巴结,也可藉由血流而转移至远处如肺、骨骼及肝?等。由於它可以分泌抑钙素(calcitonin)而提供了早期诊断及治疗的契机(可检查血中抑钙素的基础值或经静脉给予pentagastrin或calcium刺激后的值作诊断)。它偶亦可分泌其他物质如轻色胺(serotonin)、ACTH、前列腺素(Prostaglandins)、kinins及肠血管活性多胜(vasoactive intestinal peptide)等而造成类癌症候群(Carcinoid syndrome)、库欣氏症候群(Cushing's syndrome)及腹泻等。髓质癌可能是家族遗传性或偶发性的,其中家族性约占20%,多侵犯两侧甲状腺,且常合?闫渌?喾⑿阅诜置谙偬宓囊斐T錾?MEN-2A或MEN-2B。)值得注意的是,对於 MEN-2A或MEN-2B的患者,必须先治疗其肾上腺的嗜铬细胞瘤。
(5)甲状腺淋巴癌:极?楹奔??颊技鬃聪侔┑?%。有人怀疑长期的「桥本氏甲状腺炎」部份会发展成甲状腺淋巴癌。
二、转移性甲状腺癌:极罕见,指身体其他器官的癌细胞转移至甲状腺来。
甲状腺癌多起源於甲状腺滤泡(Follicle)之表皮细胞,这些已分化之甲状腺癌(乳突癌、滤泡癌)往往仍保有甲状腺表皮细胞之特性。这些特性如:对碘之摄取、甲状腺球蛋白(Thyroglobulin)之合成、甲状腺过氧化酵素(Peroxidase)之合成等。
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(实习编辑:陈俊琦)