“这孩子一直都不爱吃东西，之前吃母乳的时候，就是不怎么爱吃，等到６个月后添加了辅食，她还是不爱吃。断奶的时候我们都很担心，怕她不吃东西营养不够。于是打听了很多人的喂养孩子的偏方，变着法子弄给她吃，结果却常常腹泻。现在她每个月都在瘦，本来已经很轻了，再瘦下去就……：

　　一个年轻的夫妇抱着小不丁的孩子来到医院，希望得到医生专业的诊断和治疗。

　　小儿营养不良性消瘦的症状

　　１、体重不增以至减轻是消瘦性营养不良的最初症状。在营养不良的早期，若仅看面部而不作全身检查，则不易发现消瘦。皮下脂肪大量消失时，皮肤干燥、松驰，失去弹性。初期往往多哭而烦躁，继而变为迟钝。初期食欲尚佳，继而低下以至消失，常有呕吐及腹泻等急性消化紊乱的症状。

　　２、病程久的，身长也会低于正常。皮下脂肪层不丰满或完全缺乏。皮下脂肪消减的顺序是先在腹部，其次为胸、背部，然后上、下肢及臀部，最后额、颈及面颊部。当面部皮肤脂肪层消失时，额部形成皱纹，颧骨突出，颏部变长，形成老人外貌。

　　根据临床表现的不同，可以分为：消瘦型、水肿型和混合型；根据营养不良的程度分为轻度中度和重度；根据发病过程分为急性、亚急性和慢性。急性起病常伴水、电解质紊乱；慢性者常伴有多种维生素及微量元素缺乏，约有3/4患儿伴有缺锌。

　　本病主要见于3岁以下婴幼儿多见于食物供应不足，尤其多见于发生饥荒时期，缺乏喂养知识以及卫生情况不良的地区。

　　病因：

　　1、喂养因素

　　婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是具有优良生物利用价值的蛋白质才能满足需要。如因母乳不足又未及时补充乳类制品，或人工喂养调配不当如牛奶或奶粉调配浓度太低，或以谷类为主食，或仓促断奶后不再给吃乳制品，或断奶后辅食添加不当，随大人进食等。

　　2、疾病因素

　　疾病常为诱发因素如患先天性唇、腭裂影响哺乳；患腹泻或胃肠炎长期限制进食；慢性代谢性疾病影响消化吸收；各种感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、婴儿肝炎等尤以慢性肠炎为最重要，后者由于长期消化吸收障碍慢性消耗及摄入不足导致营养不良。

　　3、先天营养基础差

　　多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿，足月小样儿以及双胎、多胎及早产儿等。较重的营养不良大多由多种原因所致。

　　如何治疗小儿营养不良性消瘦？

　　轻度营养不良的患儿

　　机体生理机能受损尚不严重，从治疗开始到治疗完成，一般一周左右。每天热量可控制在80~120千卡/公斤体重。到第六步巩固阶段，可持续1~2周。如果没有滞食或腹泻，可每日加蒸蛋羹，并渐加鱼、肉末之类。

　　中度营养不良患儿

　　消化力薄弱，对食物耐受力很差，易发生腹泻，增加食物宜较慢，初起矫治时，可先加含蛋白质较多、脂肪较少食物，另加淀粉质以补充热量，待消化功能逐渐恢复、食欲好转、大便正常时，可多加食物，可在鱼粉米汤或鱼粉米糊内加熟豆油或熟菜油，以补充脂肪。在巩固阶段，可用全牛乳，每日二瓶，分3~4次饮用，另加烂粥、蒸蛋羹等，一日可进5餐。

　　重度营养不良患儿

　　消化力更弱，对食物耐受力极差。在治疗中可遇到许多困难，如拒食，患一种或几种显著的维生素缺乏症及继发性感染，因此饮食的进度可进可退，反复数次。调整营养时，须补充维生素和矿物质。开始时，供给水溶性维生素，情况好转时，渐加维生素A和D，以后再加钙剂和铁剂。

（实习编辑：黄秀杰）