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小儿肾小管-间质肾炎
小儿肾小管-间质肾炎应该如何治疗
小儿肾小管-间质肾炎治疗前的注意事项?

  (一)治疗治疗措施如下:

  1.寻找病因并及时去除 如解除尿路梗阻或去除感染病灶。

  2.针对原发病治疗 如抗感染等。

  3.脱敏药物的使用 如苯海拉明等。

  4.对症及支持治疗。

  5.并肾衰者需按肾衰的治疗原则 必要时需采用透析疗法。

  6.激素和(或)免疫抑制剂的使用 存在争议。多数学者认为激素能改善临床症状,有助于肾功能恢复,并可减少透析或发展成CTIN。 TIN的病因去除后,病变一般可停止发展,早期病例可完全康复。与感染相关者,应积极抗感染;尿路梗阻者应去除梗阻因素;药物、肾毒性物质所致者应及时停用药物及毒物,并做相应的治疗。代谢障碍所致者,应尽量纠正代谢紊乱。TIN发生的水、电解质及酸碱平衡紊乱,高血压,贫血或水肿等,应给予对症治疗。如果出现急性或慢性。肾衰竭,则应按肾衰竭进行治疗。急性间质性肾炎完全缓解的可能性与肾功能衰竭的持续时间呈反比。有研究报道,急性肾衰竭的持续时间少于2周者,恢复后血清肌酐浓度可以保持正常水平,而急性肾衰竭持续3周以上者,恢复后血清肌酐浓度多在250µmol/L以上。持续活动性小管间质性损害常伴有不可逆性间质纤维化。影响预后的另一个因素是肾间质内单个核细胞浸润的程度。零星的浸润容易恢复。值得注意的是,基础病因不去除,患者极易发展为终末期肾功能衰竭。在急性特发性TIN的患者,虽然他们可以自然缓解,但有50%以上的患者遗留肾功能不全。抗肾小管基膜抗体阳性对于未来发生肾功能不全常具有预报作用,尤其是在肾损害较严重的患者。对于病因治疗缺乏理想的反应性而又排除感染的情况下,可以使用肾上腺糖皮质激素。一般每天用1mg/kg泼尼松,也可以此为换算基础灵活选用其他肾上腺糖皮质激素。大多数患者在开始治疗后的1~2周内,肾功能有明显的好转,这时肾上腺糖皮质激素的使用期限为4~6周。使用激素2周以上肾功能无改善的患者,可以考虑加用免疫抑制剂,如选用环磷酰胺每天2mg/kg。有人认为如果有效,该药可连续应用1年。当然,在用药过程中要密切注意观察血白细胞计数的变化。如果在使用环磷酰胺6周后病情不见好转,则应该停止使用上述两种药物。对于肾脏活组织检查已经显示有明显纤维化的患者,应该考虑CTIN的诊断,这些患者不宜使用化学治疗。有1/3以上的药物性ATIN患者需要进行血液净化治疗。对于抗肾小管基膜抗体阳性的患者以及由系统性红斑狼疮引起的ATIN,进行血浆置换是合理的。

  (二)预后儿童患者预后较好。ATIN病程一般为2周~2个月。有报道随访1年后约7%发展为慢性肾功能不全。因肾衰或继发感染死亡者约占3%。影响预后的因素包括病因和原发病,肾功能损害严重者预后差。病程>2个月者易发展至CTIN。肾活检病变弥漫、严重者预后较差。 TIN的发生和发展,不仅有原发病或原发致病因子的作用,而且还有一些恶化因子对TIN的发展起推波助澜作用。例如,大剂量使用氨基苷抗生素引起肾小管损害,在此基础上合并使用利尿剂或患者有脱水未及时纠正,就可使TIN加重。不同致病因子或原发病引起的TIN,有不同的恶化因子。

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病例说明书
疾病名: 小儿肾小管-间质肾炎
就诊科室: 儿科 , 中西医结合科 , 肾内科
症状检查:
所属部位: 腰部
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