膀胱阴道瘘是女性较为常见的疾病，因膀胱内尿液不自主地经由瘘管流出，给病人带来极大的痛苦，为此而自杀者或被家人遗弃者皆有之。产生尿瘘的原因在国内目前多见于分娩损伤，其次为手术损伤，因疾病而引起的尿瘘极为少见。在分娩过程中如胎头过大，下降时在骨盆内受阻，而紧嵌在骨盆腔内，使阴道前壁、膀胱及尿道被压在耻骨与胎头之间时间过久，导致组织缺血、坏死而引成瘘孔。在进行较大的妇科手术或盆腔根治手术时，不慎损伤了膀胱来能及时发现，或已发现因修补缝合不够完善，或因局部血液循环欠佳以及手术后感染等原因发生尿瘘。另外，难产手术如产钳木，臀位牵引术等，当宫颈、阴道被撕裂时也将膀胱及尿道同时撕裂。有的是因穿颅剪或臀钩使用不当，刺破了膀胱引起尿瘘。当尿病发生后，除个别情况可非手术治疗外，能否成功将由多种因素决定。手术难度较大，手术者必须熟悉手术部位的解剖关系，操作要谨慎仔细。如手术中稍有疏忽很易引起并发症的发生，甚至造成手术失败。因此，对术前、术中及术后每一个环节都必须给予足够的重视。

　　并发症

　　1.出血与血肿 各种不同的膀此阴道屡修补术皆因手术野小，粘连重，暴露困难，误伤周围较粗血管，或因周围疲痕组织较硬止血困难，而造成木中出血不止或术后渗血形成血肿，所以剥离组织必须谨慎仔细，不能大片剥离，任何出血点都应彻底止血，如遇到渗血而不能自上时可用盐水棉垫加压，止血海绵或孟氏液等帮助止血。缝合应仔细，勿遗留空隙，以防渗血。

　　2.感染 膀肌阴道瘘病人皆合并不同程度的尿路感染，瘘修补后创面仍接触被污染的尿液，以及手术对组织的损伤，使无活力组织增多 或用多股丝线缝合造成创口内异物残留，以上种种因素都可使修补的痕口感染化脓，导致愈合不良，再次形成病口。手术操作一定要符合无菌要求，组织损伤要降低到最小程度，采用单股无创伤缝合线，做好引流保持膀胱的空虚状态，这是预防瘘修补失败的主要措施。

　　3.尿失禁 膀胱颈部尿瘘因组织缺损，修补极为困难，即使修补成功，术后也容易发生尿失禁，但是用修补阴道缺损的办法，重建膀敢和尿道的连续性手术易获成功。鲁卫民报告9例，大部分病例膀胱颈部缺损达台左右，由于手术时重建了膀胱颈部，无一例发生尿失禁。对于那些膀耽颈部无缺损的病例也可由于内括约肌长期废用，膀胱颈部松弛或尿道过短，手术后出现的压力性尿失禁，可将膀胱颈部固定于耻骨骨膜同时做尿道延长术，可以防止压力性尿失禁的发生。

　　4.输尿答D狭窄 对输尿管口开口于病口边缘的病例，若不给予妥善处理，手术后可导致管口狭窄和闭锁。对此可做输尿管膀胱移植术，但此手术较复杂，不但加大了患者的负担，也有可能发生输尿管道流或形成新的尿瘘。为减少输尿管逆流的发生，可绕输尿管半周做长约 1.5cm的‘U”字形切口，将输尿管远端游离约 1.5cm长，用细肠线缝合切口粘膜，使输尿管远端呈乳头状突出于膀耽内，这种方法简单易行，效果好。

　　5.输尿答损伤 因双侧输尿管末端经阴道侧穹窿进入膀胱，与阴道上部展孔非常邻近，尤以巨大病孔常与一侧甚至双侧输尿管口相接。特别当膀胱粘膜水肿时，输尿管开口不易看见，手术中稍有不慎很易造成损伤。为此，马毅等(1987)提出以下措施：①手术中注视膀胱三角区，等待喷尿。③静脉注射靛胭脂，见到蓝色尿喷出当更为清楚。③见到输尿管开口后，立即插入输尿管导管。此时进行手术，输尿管开口在术者目视之下，损伤是可以避免的。此外，在缝合膀耽壁时，当膀胱粘膜水肿，外翻或边缘靠近输尿管口时，缝针不穿透粘膜，即可避开输尿管口的损伤。

（实习编辑：吴晓薇）