更新时间：2011-01-17 20:11:16
作者：周建华
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】动脉
患者，女，16岁，右大腿内侧下端疼痛半年余，在当地摄片诊断为右股骨下段巨细胞瘤，经手术病检示“右股骨内髁动脉瘤样骨囊肿”。术后仍感大腿下端疼痛，并感大腿内侧逐渐增大，右下肢活动受限转入我院。查体:T36.4℃，P82次/min，R20次/min，BP98/68mmHg，神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺（-），腹部（-）。脊柱无畸形，无压痛，生理反射存在，病理反射未引出。右股骨下端内侧肿大、质硬、压痛、无静脉怒张，右下肢活动受限，生理反射存在，病理反射未引出。影像学表现:（1）X线平片示:右股骨下端内后侧见一较大的块影，边缘不规则、硬化，肿块内呈分隔状，相应部位骨皮质不甚规整，上方见Codman三角。（2）右股骨动脉造影示:右股骨远端9cm×11cm骨性肿块，该肿块供血动脉支推移、增粗、增多，但未见明显包埋及紊乱的肿瘤血管，实质期瘤体内出现斑片状造影剂，排空延迟。静脉期回流良好，肿瘤内及周围软组织未见动―静脉瘘，肿瘤周围软组织血管无增多。手术所见:右股骨下端动脉瘤样骨囊肿之间有软隔，内有血液，切除囊肿，保留软骨面，用腓骨填充缺损。病检物镜下见大小不等扩张含血囊腔，之间有纤维结缔组织间隔，其中有出血灶及多核巨细胞，并有骨小梁形成。意见:动脉瘤样骨囊肿（右股骨下端）。
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmalbonecyst，ABC）1942年由JaffetLichtenstein首次报道2例特殊性含血骨囊肿，发生于骨皮、髓质交界区，周围环绕一层薄骨壳而得名。1950年由Jaffe命名前，曾命名为出血性骨囊肿、膨胀性血管瘤、动脉瘤样巨细胞瘤、骨膜下巨细胞瘤等。本病属于骨的类肿瘤病变，分为原发性和继发性两类，病因尚未明了，现今大多学者认为原发性动脉瘤样骨囊肿系骨内血液循环异常、动静脉瘘所形成，导致髓内压增加，管腔扩大，骨质破坏;继发性可能起源于骨内原有的病变，由于原有的骨病造成动静脉瘘引起血流动力学改变而形成。常合并于弧立性骨囊肿。骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤等。本病发生于骨而向骨外膨胀生长，呈特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，其中有多核巨细胞聚积，并有骨化。本病少见，约占原发性骨肿瘤的1.2%，占良性骨肿瘤的2.2%，男女之比约为1.4∶1，好发年龄为11～30岁，占64%。本病以四肢长骨为好发部位，位于脊柱者，多发生于颈及下胸椎的附件，少见于椎体。临床患者多以局部肿胀和疼痛就诊，发生于脊椎者可引起肌肉痉挛、麻痹、放射性疼痛和截瘫。影像学表现:（1）X线表现:在长骨多波及干骺端，20%累及骨骺，但不侵犯骨骺。病损以溶骨为主，呈偏心性，其偏心性者向骨外突出如气球状膨胀，囊肿表面为一薄层骨壳。当它迅速增大时，可似吹气样，骨皮质变薄而侵袭软组织，甚至压迫邻近骨。病灶位于椎体或椎弓根为囊状膨胀性骨质破坏，囊内可见粗淡模糊骨小梁。（2）CT扫描可以从横断上清楚显示病灶，对判断骨壳的完整性和潜在发生的病理性骨折提供详细的信息，有助于制定手术计划，判断是否需要植骨或置换人工假体。在CT扫描上可显示囊内不同密度的液体成分及细小的钙化和骨化，由于囊内含不同时期的出血成分，CT显示不同密度，因而出现一液平面。增强扫描后可见粗大供血血管，囊内可显示斑片状强化。MRI可三维成像显示病灶，尤其观察脊椎病变有明显帮助，病灶呈膨胀性破坏，T1WI可呈均匀性等信号或等信号内参杂多发点片状低信号，T2WI、TSHIRT则为多发性不规则高信号囊袋内聚集成团，周边为低信号纤维性间隔，部分囊袋内可见分层性的液―液平面，STIR为均一性高信号。MRI对病灶是否侵入软组织也非常敏感，软组织受累在T2加权像上显示为高信号。DSA显示输入动脉较正常粗大，进入囊肿内的造影剂可呈斑片状阴影―造影剂在不规则血腔内的停留，但囊肿周围血管并不增多，若发生动-静脉瘘，静脉期可较早显示，囊内对比剂持续时间延长。本病变需与骨巨细胞瘤、骨囊肿相鉴别。（1）骨巨细胞瘤常见于30岁以上成年人，好发于骨骺闭合后的骨端，呈偏心膨胀性生长，但不如动脉瘤样骨囊肿更为偏心并突出于软组织内，骨间隔较纤细均匀、无骨膜反应、亦无骨质增生硬化。动脉造影时，病变区造影剂均匀分布。（2）骨囊肿好发于骨干偏干骺部，膨胀不如动脉瘤样骨囊肿明显，且趋向沿骨干纵轴发展，囊肿内缺乏皂泡状骨性分隔，易发生病理骨折。
（编辑新竹）
作者单位:650101云南昆明医学院第二附属医院放射科
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