病人，女，28岁。因右膝关节酸痛、肿胀10余年，加重伴不敢活动半年来院，既往有外伤史。偶有“交锁”现象，麦氏试验阳性，休息数天后肿胀好转，剧烈活动后加重，曾多次至多家医院就诊，均诊断为膝关节半月板损伤，滑膜炎。反复给予热敷、理疗及药物治疗，未得到满意疗效，膝关节穿刺，抽出淡黄色液体，查体：一般状况可，右膝关节肿胀，内侧间隙压痛，股四头肌萎缩，皮肤颜色正常，皮温略高，浮髌试验阳性，关节活动度0～80°，外周血运及感觉正常。实验室检查：白细胞9.1&time109/L，中性粒细胞0.58，凝血功能正常。辅助检查：膝X线片示骨质、关节内组织未见异常。入院后采取关节镜手术治疗，抽取少量关节液检查，呈红褐色，关节腔内滑膜充血、肿胀和增生，局部呈黄褐色绒毛结节状，彻底切除病变滑膜，冲洗关节腔，取部分滑膜组织送病理。病理诊断：色素沉着绒毛结节性滑膜炎。

讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎临床较少见，见于青壮年，80%以上发生于20～40岁，男性多于女性，75%以上为膝关节发病，发病原因包括：脂质代谢紊乱；创伤及出血；炎症；肿瘤。病理表现局限型和弥漫型，滑膜表面不平，常有皱襞和绒毛形成，有炎症和肿瘤两种性质。本例色素沉着绒毛结节性滑膜炎系创伤和出血引起发病，发病缓慢，其主要临床表现为受累关节肿胀、疼痛，早期症状不典型易被忽视，主要通过关节液检查及滑膜病理确诊。须与关节结核、血友病性膝关节病和滑膜炎等疾病相鉴别。治疗关键是将病变滑膜彻底切除，但术后易复发，合并骨质损害者，需采用搔刮及植骨术，必要时术后辅以放射治疗，使弥漫型既保存关节良好的功能，又未见病变复发的满意效果。本例误诊原因：对本病认识不足，未进行及时的病理检查。给我们的启示，本病易误诊，对关节持久肿胀，治疗不见好转者应及时进行病理检查，一经确诊，不宜非手术治疗。应尽早施行手术或放疗以阻断其发展或恶变。