2006年8月，美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究学会(EASD)公布了最新的“血糖控制其识”，将糖化血红蛋白≥70％作为2型糖尿病启动治疗或调整方案的判断标准。共识建议2型糖尿病一经确诊就应联合生活方式干预和二甲双胍治疗，二甲双胍成为2型糖尿病的一线用药；当生活方式干预和二甲双胍联合治疗不能达标时，将加用基础胰岛素治疗方案、磺腮类药物或胰岛素增敏剂作为二线治疗方案的选择。共识中对于糖化血红蛋白接近达标但小于8.0％的患者建议考虑增加第3种口服药，但多种药物联合与用胰岛素相比，花费将更高。实际上，对糖化血红蛋白接近或超过8.0％的糖尿病患者，口服降糖药的效果并不理想。
　　
　　胰岛素的作用优势
　　 　
　　2型糖尿病自然病程持续进展，最终都将需要胰岛素治疗。近年来，国内外越来越多的临床研究提示，新诊2型糖尿病患者短期胰岛素治疗可促进胰岛B细胞功能的恢复，单纯通过生活方式干预，不需服用任何降糖药物，即可使血糖长期控制良好。所以，胰岛素治疗逐渐被广大患者所接受。此次共识中同样强调了基础胰岛素治疗和胰岛素强化治疗的重要性。目前没有确凿的循证医学证据显示，在血糖控制、B细胞保护和大血管保护等方面，磺脲类和胰岛素增敏剂比基础胰岛素更优越。相反，新的长效胰岛素类似物甘精胰岛素与中效胰岛素所引起的低血糖不良反应明显减少，因此胰岛素的强大降糖作用就可以得到更好的发挥，糖化血红蛋白未达标的患者，加用基础胰岛素或强化胰岛素治疗，往往比其他药物更能使血糖达标。
　　
　　目前有较多的临床研究证实了胰岛素在2型糖尿病早期治疗中的地位。Rosenstock等在217例临床研究中发现，在使用两种口服降糖药(磺脲类、二甲双胍，而且磺脲类用量≥最大量的50％)但治疗不满意的患者中，加用了甘精胰岛素和罗格列酮，比较两者对血糖的控制情况。结果显示，甘精胰岛素联合两种口服降糖药，可以更好地降低糖化血红蛋白，而且基础血糖越高的患者从甘精胰岛素的治疗中获益越多。
　　
　　看胰岛功能定方案
　　
　　然而，糖化血红蛋白接近达标但小于8.0％的最佳治疗方案的选择，需要根据患者的具体胰岛功能情况而确定。若患者胰岛功能以胰岛素缺乏为主，胰岛素抵抗不明显，体型偏瘦，应首选胰岛素治疗联合生活方式干预，而不适合加用口服药物；若患者体型肥胖，存在高胰岛素血症，若一味地加用胰岛素则会加重胰岛素抵抗，体重增加更明显，形成恶性循环，这类患者需加强生活方式干预，适当加用胰岛素增敏剂，联合二甲双胍、喹诺酮类药物及胰岛素促泌剂，使血糖达标。
　　
　　共识巩固了基础胰岛素及胰岛素强化治疗的重要地位，强调了积极地监测血糖，及时调整治疗方案，对血糖控制达标的重要性。对于堵化血红蛋白水平处于较低值，如7．0％～8．O％之间时，应该考虑加强对餐后血糖的控制，可以增加餐前胰岛素剂量，或加用餐时调节剂。对糖化血红蛋白水平处于较高值，如>8％时，应该考虑加强对空腹血糖的监测，可增加基础胰岛素剂量。
　　
　　尽早使血糖控制达标并长期维持在正常水平，可使糖尿病患者发生慢性并发症的危险性明显降低。血糖控制不达标就是及时调整治疗方案的信号，积极应用胰岛素治疗，定期随访及调整剂量是有效控制血糖达标的必经之路。

（实习编辑：朱文斌）