□ 浙江省武警总队医院小儿成长中心教授、主任医师 方凤

　　夜深了，外面细雨霏霏，街上行人稀少。百货店老板老汪正准备关门收摊，忽见到住在街头的小徐背着儿子天天，他老婆撑着伞，匆匆走过来。

　　“咋了？”老汪关心地问道。“孩子的病又犯了，要去医院。”

　　“哟！赶紧去吧。”小徐一家匆匆离开了，溅起一地水花。

　　“这天天是怎么啦？经常生病。”老汪儿媳妇好奇地问。“听说是喘病，看了好久都不见好。”老汪边说，边叹气。

　　老汪儿媳妇正在某医院儿科进修，一听上了心，回去就查资料，发现天天的哮喘久治不愈，很可能跟“胃食管反流”有关。她把她的想法给老汪说了，老汪一听，“哟，那我赶紧给他两口子说去。”在老汪儿媳妇的联系下，小徐带着天天去了市医院治疗。医生给天天用了抗胃食管反流的药物之后，天天的病好转了很多。

　　哮喘不是与支气管有关吗？怎么会跟“胃和食管”搭上关系呢？

　　一般来说，儿童哮喘的病变主要在支气管内。吸入皮质激素是现在治疗与预防哮喘的主要方法之一。但不少哮喘患儿经过这种治疗仍不能达到长期缓解的目标。这是什么原因呢？有医学家发现，这可能与胃食管反流有关。于是，有人提出“胃源性哮喘”这一概念。

　　哮喘发作与胃食管反流有密切关系

　　胃食管反流是下端食管括约肌功能不全，酸性胃液返流入食管而引起的。4大理由证明它与哮喘有关：

　　多个临床研究显示，哮喘患儿中有半数以上的人存在胃食管反流。

　　持续哮喘的儿童加用了抗胃食管反流的药物后，其看急诊的次数大大减少。

　　加用抗胃食管反流药物治疗的哮喘患儿，吸入的糖皮质激素（比如辅舒酮）的剂量明显下降。

　　通过监测动态24小时内食管pH值和肺功能的研究发现，伴有胃食管反流的哮喘患儿在食管pH值下降1小时后，肺功能也明显下降，食管pH值下降与肺功能下降趋势类似。

　　尽管如此，它们之间确切的因果关系至今仍不清楚。专家推测，可能是进入食管的返流物刺激食管下段，引起神经的异常反应；也可能是胃酸在睡眠时通过微吸气进入气道，造成呼吸道痉挛，从而产生咳嗽和喘息。

　　5种警示现象

　　感冒和接触过敏原是引起哮喘最常见的原因，但当出现下列情况时，就应想到胃食管反流：

　　经常有反酸或胃灼热表现；

　　即使没有其他疾病因素，也特别容易反胃或恶心、呕吐；

　　从小溢奶明显，1岁以后溢奶消失，但厌食明显；

　　经常有咽部异物感；

　　虽经正规吸入糖皮质激素治疗，效果却仍不满意。

　　4种确诊手段

　　如果想知道哮喘患儿是否确实存在胃食管反流，可以通过以下方法来判断：

　　B超检查。通过B超，可见食管下端充盈，胃与食管间有液体来回流动。

　　食管钡剂造影。在医生的指导下，让患儿吞钡剂，然后通过食管造影，若发现5分钟内有3次以上返流，即可诊断。

　　食管pH测定和食管压力测定。食管pH测定最准确，但需要将pH测定计放入食管，且要观察24小时，不易实施。

　　食管内窥镜检查及黏膜活检。由于小儿难配合，故很少实施。

　　药物治疗 抗击反流

　　一旦哮喘患儿被认为存在胃食管反流的极大可能，就需要在原有哮喘治疗的方案中加上抗胃食管反流的药物。目前常用的抗胃食管反流的药物就是抑制胃酸分泌的药物，医学上称H2受体拮抗剂，有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，疗程3个月左右，剂量根据患儿的具体情况而定。另外，也可采用质子泵抑制剂，直接抑制胃酸分泌，如奥美拉唑。

（实习编辑：李显红）