扩张型心肌病的形成与病毒或自身免疫性、酒精性或中毒性、家族性或遗传性等因素有关。其中病毒感染最为多见。不少专家认为，扩张型心肌病与心肌炎是同一种损伤的不同阶段，两者存在着千丝万缕的联系。最新的研究证明无论是病毒性心肌炎还是扩张型心肌病，柯萨奇病毒感染率率可高达50%。由于自身免疫反应，心肌细胞内病毒复制，导致病毒持续感染，进一步加重心肌损伤。目前西医尚无有效的治疗方法。虽然近年来，ACEI及β-受体阻滞剂的应用，扩张型心肌病有了不少改观，但仍然维持在改善症状，预防并发症及延缓病情进展上。回顾中医治疗方法，也不外乎补益心气，益气活血，温阳利水，益气养阴等方面，没有带来突破性进展，其原因就是缺乏对形成扩张型心肌病的病理、生理的进一步思考和研究。近年来我们注意到“外感毒邪”与“内生毒邪”是本病形成及迁延不愈，变证丛生的关键因素，在治疗上当用解毒、排毒、抗毒的方法，给毒以出路，提高机体自身解毒能力以抵制毒邪对机体的损伤，收到良好疗效。

　　一、初期邪入，清除病原，修复心肌损伤，阻断病变进展。

　　扩张型心肌病初期(急性病毒感染期)，大多有上呼吸道及消化道病毒感染的病史，进而引起以心肌炎性改变为主要表现的疾病，轻者心肌呈灶性改变，无明显症状，重者大量心肌细胞水肿坏死，可致心律失常，心力衰竭而猝死，演变成慢性疾病则迁延不愈。

　　中医学无心肌病之名，《温病》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包 ”，《素问痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。本病可归属于中医“温病、胸痹、心悸”等范畴。近年来中医药界对本病的研究颇多，从因机证治，有效方药、剂型改善等多方面进行了深入的探索和尝试。临床研究总体结论，本病中医辩证与西医发病机理存在诸多吻合之处，如急性感染期，多为温毒淫心，出现高热、咽痛、全身酸痛、心悸、心烦或恶心呕吐、腹泻，脉数结代，舌红苔白等热象，以清热解毒为大法，药用音画、连翘、黄连、蒲公英。板蓝根、知母、玄参等。此期重在祛邪外出，气虚者可酌加补气药黄芪、党参、人参等，但剂量不宜过大;脉数较重者则加用一些减慢心率的药物，如酸枣仁、柏子仁、党参、龙骨等，本病发病关键在于正气不足，邪毒伤心，我院自拟“心肌活力饮、心肌康泰”等方药，由于以黄芪为主药，临床疗效显著，与现代我国医药市场上颇为走俏的生脉饮更胜一筹，动物实验等也充分证明这一点。

　　近代药理研究，黄芪、黄连、连翘等药，有明显杀伤病毒或抑制病毒吸附或抑制病毒增生而具有抗柯萨奇B组3型病毒的作用，黄芪对干扰素系统有激活作用，在淋巴细胞中可诱发γ-干扰素，增强心肌细胞抗病毒能力，此外还有清除氧自由基作用，大量临床实验资料证明，黄芪对心肌炎的治疗具有抗病毒和保护心肌作用，在心肌炎和心肌病的治疗中是一种不可或缺也不可多得的“上品”。

　　二、病毒晚期重在整体调整，提高免疫功能，减少和清除内毒，阻断病情进展。

　　扩张型心肌病“毒邪致病”常互相关联。外毒侵入人体，可造成脏腑、经络、营口、气血之间关系失常，引起人体阴阳偏盛偏衰，机体一系列病理、生理产物不能及时排出，且热毒、火毒、水毒、温毒、瘀毒常交错为患，使得病情复杂多端，正所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。邪毒充盛，毒伤心络，败坏形体，则成为扩张型心肌病的病理核心。现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经素、血管活性物质的过度释放(如血管紧张素、醛固酮、内皮素。血管加压素)坏死性肿瘤因子、酸中毒、微生物毒、凝血、微血栓、炎性介质等均可看成扩张型心肌病发展过程中的形成的“内生毒邪”，这些毒邪直接影响了疾病的病理变化、预后和转归。用“邪气蕴结不解”，复加内生毒邪致病等认识扩张型心肌病的成因，有利于提高对本病病理生理的认识和指导临床实践。

　　扩张型心肌病中晚期病理核心是血虚血瘀，毒伤心络，从病位病势、脏腑特性及阴阳失调性方面看 “谨守病机，各司其属”《素问?阴阳应象大论》，遵照治病必求其本的古训，益气活血，解毒调免则成为其治疗本病的根本大法。益气，气行则血行，血行则瘀血消除，脏腑功能得以恢复。益气与化瘀结合，有化瘀不伤正之妙，但要时时兼顾祛除瘀毒，如化瘀解毒药用丹皮、赤芍;湿解毒用土茯苓;清热解毒用银花、连翘、阳虚阴盛，寒毒内生者用附子、乌梢蛇;化瘀解毒用瓜萎、天南星。何时以益气活血为主，兼以解毒，何时以解毒为主兼以益气，无不要兼顾矛盾的两个方面。偏于热盛、热毒难解，并以凉血、活血、解毒，但还要注意到心主血脉的特征，用药不宜过于寒凉，在凉血活血药中稍佐偏温的活血药如红花、当归，取其寒温相济。疾病恢复期或晚期，主要是保持正气恢复，阴阳平衡，佐以消除瘀邪，此时多用补气药黄芪、白术、茯苓、附子，但此时又不可滋腻太过，注意方药的动静结合，温经桂枝加凉血赤芍，温解黄芪加理气的陈皮，补气党参加活血丹参，正如《内经》所讲“阴平阳秘，精神乃治”。

　　另外，在治疗扩张型心肌病过程中，扶正抗毒也是非常重要的。抗毒就是扶助正气，调理气血，提高机体自身解毒排毒，以抵制毒邪对机体的损伤。阴阳气血是机体抗毒的物质基础和原动力，阴阳气血亏虚则机体抵毒邪之力不足。因此温阳益气，滋阴养血成为治疗中晚期扩心病的主要用药。其中补益心气是治疗扩心病的主要大法。益心气常以黄芪为首，但一般人“认参不认芪”，真正医学家是“认芪不认参”。

　　中药黄芪，是一味传统的补气药，始载于《神农本草经》有益气升阳、利水消肿的功效，治心衰优于人参，副作用极少。现代药理研究也进一步证实，黄芪有明显增强心肌收缩、改善心肌功能及心肌细胞代谢、降低心脏后负荷等作用。人参虽能大补元气，但不能长期应用，一是其价格昂贵，二是药理研究有增加儿茶酚胺释放作用，长期应用不利于“心肌重塑”的改善。

（实习编辑：李杏）