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运动诱发心肌缺血对QT离散度的影响

更新时间:2010-09-23 13:49:55

冠心病组与对照组年龄、性别、运动前心率、运动前收缩压、舒张压、运动高峰收缩压、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。冠心病组运动高峰时,心率为(139±21)次/min,对照组为(153±13)次/min,差异有统计学意义(P

  QT离散度(QT dispersion,QTd)用以反映心室肌复极的不均一性,运动可加重病变区域缺血,使心肌复极时间延长,心肌电不稳定性加重。心肌缺血者心律失常和心脏性猝死的发生与运动密切相关[1-3],因此运动引起QTd异常可促进室性心律失常的发生[4]。本文通过分析冠心病患者与冠状动脉正常者活动平板试验前及运动高峰时12导联心电图QTd的变化,探讨QTd在活动平板试验中的意义。

  资料和方法

  病例选择:在我所临床诊断为或疑为冠心病患者96例,冠状动脉造影前或后1个月行活动平板试验,入选前除外心脏瓣膜病、左室肥大、充血性心力衰竭、肾损害、心房颤动、束支阻滞、植入了起搏器及急性心肌梗死8周以内的患者。另外服用地高辛及抗心律失常药物者也除外。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组。冠心病组51例,男性48例,女性3例,年龄34~74(平均55±9)岁,所有患者至少1支主要冠状动脉或主要分支狭窄≥50%即诊断为冠心病。对照组45例,男性38例,女性7例,年龄30~70(平均51±10)岁,冠状动脉造影正常。

  活动平板试验:使用美国Marquette公司生产的活动平板仪,采用多级Bruce方案,运动过程中连续监测V1、V5及aVF导联心电图,运动及恢复期每3 min记录1次以及运动终止即刻记录1次12导联心电图。每级运动结束前测量血压1次。阳性判断标准:①J点后60 ms ST段水平型或下斜型压低≥1 mm;②J点后60 ms ST段缓慢上斜型压低≥2 mm。

  QTd测量方法:所有患者分别测量运动前及运动高峰时12导联心电图的最长QT间期(QTmax)和最短QT间期(QTmin),每次测量的导联数不小于8个,以T波与等电位线交点,T波与U波之间的切迹,或T波降支切线与等电位线的交点作为QT间期终点。各导联连续测量3个QT间期取其平均值,QTd=QTmax-QTmin。测量者对冠状动脉造影结果不知。

  统计学处理:采用Graph Pad Prism软件进行统计处理,两组比较用t检验,3组比较时因方差齐,进入单因素方差分析,用Newman-keuls检验作两两比较。

  结 果

  1.冠心病组与对照组年龄、性别、运动前心率、运动前收缩压、舒张压、运动高峰收缩压、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。冠心病组运动高峰时,心率为(139±21)次/min,对照组为(153±13)次/min,差异有统计学意义(P

  表1 两组运动前及运动高峰时QT离散度变化(ms,X±s)

  组别

(实习编辑:吴伟棋)

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