【病例特点】

　　71岁女性患者，有“心房颤动”病史2年，活动后心悸、气促5天，加重2天入院，既往有“脑梗死”病史8年，遗留右上肢体乏力，查体：P120次/分，BP128/76mmHg，神清，颈静脉怒张，双下肺底可闻及?裥??簦?R120次/分，律欠齐，心尖区可闻及3/6收缩期吹风?釉右簦?斡依呦?横指，双下肢无水肿。

　　辅助检查：心肌酶、CKMB、TNT正常。

　　相关检查：

　　1、心脏彩超：1、全心腔扩大，以左室明显，左室后侧壁中断-基地段向外彭隆，局部左室腔扩大；2、室间隔与左室壁运动弥漫性低平，左室下壁运动减低，做事后侧壁中段，基底段运动消失；3、二尖瓣返流（中--重度），提示乳头肌功能不全；4、三尖瓣返流（中度），肺动脉返流（轻度），提示肺动脉高压（轻--中度）；5、左室收缩功能明显降低.

　　2、入院时心电图：

　　3、入院第二天心电图：

　　治疗经过：值班医生予胺腆酮150mg iv后 予1mg/min泵入?量达180mg左右?r，出现精神症状后停用，经强心利尿后症状明显缓解，但心率仍在130-140次/分波动，曾用心律平75mg iv共三次，美托洛尔12.5mg bid治疗。

　　【专家分析和处理】

　　1、 首先看第一个心电图，可见宽QRS波心动过速，明显可见房室分离以及一个窦性夺获，诊断室性心动过速应该没有问题。

　　2、从超声心动图看，结合病史考虑缺血性心肌病可能性大。左室射血分数很差，外加又是室速，患者自己的临床表现并不是很差，至少血压稳定，这说明即或是客观证据表明的室性心动过速患者也可以不出现循环的崩溃，但对于这例患者另有原因：这个患者的室速频率不快起了一定左右，另一个原因是这个室速的起源部位较高，室速本身对左室的血流动力学紊乱影响较小。

　　3、这个老年患者超声考虑缺血性心肌病，如果是这种情况要考虑合并缺血性室速的可能，但另一方面，患者在应用了诸多抗心律失常药物后，室速并不终止。虽然心律平在这里应用并不合适，但理论上，心律平的作用比可达龙更加快速，静推心律平221mg后仍未见室速终止，且这个室速持续到第2天，要考虑这个室速可能机制并非以折返为主要机制。 第一页 1 2 下一页 最后一页