更新时间:2010-09-23 14:20:56
例1: 男, 60岁。患者因持续性右下腹痛伴恶心、 呕吐7 h入院。体检: 右下腹肌紧张、 压痛, 麦氏点反跳痛明显。肠鸣音弱。结肠充气试验阳性。血白细胞计数18×109/L, 中性白细胞0.84。诊断为急性化脓性阑尾炎。B型超声检查示: 胆囊结石。询问病史 , 患者平时无胆囊炎症状。急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾长8 cm, 直径 0.6 cm, 充血、 肿胀, 浆膜面有脓苔, 腔内充满粪石。术后病理诊断为蜂窝织炎性 阑尾炎。术后第2 d, 患者出现腹部绞痛。体检: 中下腹部压痛, 肠鸣音活跃。腹部透 视: 左中腹部有数个大小不等的气液平面。给予胃肠减压、 抗感染、 补液等治疗后 , 症状缓解。但患者仍感轻度腹胀, 口服液体石蜡、 中药大承气汤及温盐水灌肠等对症 处理, 肛门仅有少量干便及气体排出, 进食后腹胀。腹部平片: 右中腹部有大小不等的 气液平面。诊断为不完全性肠梗阻。保守治疗, 效果不明显。术后第12 d, 患者腹胀加重 , 阵发性腹痛加剧, 伴恶心、 呕吐。肠鸣音亢进, 可闻及气过水声。急诊行剖腹探查, 术中见距回盲部约90 cm处小肠内可触及一约3 cm×3 cm×4.5 cm大小的坚硬肿物。纵 形切开肠管, 取出一椭圆形结石, 形如鸡蛋。术后复查B型超声, 胆囊结石消失。经胃肠 减压等治疗, 治愈出院。
例2: 男, 26岁。患者因转移性右下腹痛1 d, 加重6 h入院。体检: 右下腹部压痛, 肌 紧张, 以麦氏点显著。结肠充气试验阳性。血白细胞14.7×109/L, 中性白细胞0 .88。诊断为急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术。术中见阑尾长10 cm, 直径0.6 cm, 腔内有粪石, 尖端有少量脓苔。术后病理诊断为化脓性阑尾炎。术后第2 d, 肠鸣音恢复 , 但肛门未排气, 出现腹痛、 腹胀并逐渐加重。行胃肠减压等处理。术后第3 d, 上述 症状加重。体检: 下腹部压痛、 反跳痛, 肌紧张明显。肠鸣音亢进, 可闻及气过水声。 腹部X线片示: 中下腹见数个阶梯状排列之气液平面。血白细胞16.4×109/L, 中性 白细胞0.82。诊断为粘连性肠梗阻。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见: 距 回盲部以上40 cm处的回肠系膜对侧的肠壁上有一12 cm×1 cm的憩室, 尖端与大网膜粘连 , 构成绳襻, 将部分小肠套入捆住, 造成梗阻。故切除憩室及与之粘连的网膜带。术后 给予胃肠减压等处理, 7 d后拆线, 治愈出院。
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(实习编辑:陆云云)