胰腺炎

　　根据病程胰腺炎可分为急性和慢性两类。急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺本身组织而引起的化学性炎症；慢性胰腺炎是指胰腺的复发性的或持续性的炎性病变。其发病原因与胆汁或十二指肠液反流人胰管或胰管梗阻。其他如创伤和手术，某些感染、药物、高血钙或高脂血症等，也是胰腺炎诱发因素。本病属于中医“脾心痛。脘痛、结胸”等范畴。

　　[临床表现]

　　急性胰腺炎其临床特点是突然发作的持续性的上腹部剧痛，伴有发热、恶心、呕吐，血清和尿淀粉酶活力升高，严重者可发生腹膜炎和休克。慢性胰腺炎表现为反复发作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象，可有腹痛、腹部包块、黄疽、脂肪泻、肉质下泄、糖尿病等表现。

　　[诊断]

　　1．急性上腹痛的病人，具有急性胰腺炎的相关症状，经血、尿淀粉酶测定，必要时做腹水淀粉酶检查，升高达到诊断水准即可确认为本病。

　　2．临床需随时要与消化道溃疡、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻等病症相鉴别。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)一般治疗：

　　轻者进低脂、低蛋白流食；较重者应禁食，以减少胰腺分泌。严重者则须胃肠减压，减少胃酸避免促进胰腺分泌。禁食及胃肠减压时，宜输入营养物质(如合成营养液)并根据胃肠减压及出液量补充水、电解质等，以维持水电解质平衡。

　　(2)药物治疗

　　①减少胰腺分泌：如阿托品1次O．3mg，1日3次；昔鲁苯辛1次15mg，1日3次口服；胰高血糖素有抑制胰腺分泌的作用，剂量为1mg，间隔4-6/小时静脉给药—次。

　　②降低胰酶活性：抑肽酶每日8—12万u，溶于5％葡萄糖内静脉点滴。爱瞢尔2-4万u，每日2次静脉点滴。

　　③止痛；疼痛剧烈可用度冷丁50-100mg肌注，或吗啡加阿托晶合用，以减轻腹痛。

　　④抗菌药物治疗：为预防和控制感染，常用庆大霉素8万u肌肉注射，每日2次。氨苄青霉素6-8g／日，静点。

　　(3)抗休克治疗：

　　常因血容量不足所致，以输入全血、白蛋白、血浆及其代用品和晶体溶液为宜。血压仍不恢复时加用升压药物及激素。

　　(4)手术治疗：内科治疗无效时可考虑外科手术治疗。

　　2．中医药治疗

　　(1)肝脾热壅：突发上腹疼痛，阵发加剧，连及胁肋，伴有口苦咽干，心烦急躁，不思饮食，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：疏肝理脾，清热通下。

　　方药：生大黄10克、柴胡10克、黄芩10克、延胡索IO克、木香10克、枳壳10克、蒲公英15克、虎杖10克、白花蛇舌草15克、白芍12克、半夏1O克。

　　(2)脾胃实热：突发上腹部剧痛，痛如刀割，疼痛拒按，高热，心烦口渴，尿短赤，呕吐频作，大便秘结，舌质红、苔黄腻或厚腻，脉弦数或细数。

　　治法：清热泻火，通里攻下。

　　方药：红藤10克、黄芩10克、生大黄10克、厚朴10克、枳实10克、芒硝15克、败酱草15克、金银花12克、赤芍12克、延胡索10克。

　　(3)肝脾湿热：突发上腹部疼痛，连及胁肋，胀满难忍，甚则拒按，伴有恶心，不思饮，口苦咽干，身目发黄，尿黄赤，大便秘结，脉弦滑或数，舌质红、苔黄腻。

　　治法：清热利湿，解毒通下。

　　方药：茵阵蒿10克、栀于10克、生大黄10克、柴胡10克、黄芩]0克、郁金10克、蒲公英15克、延胡索10克、赤芍10克。

　　(4)蛔虫上扰：腹痛钻心，痛时汗出肢冷，掣引肩背，恶心呕吐，纳食不下，发热口苦，伴有大便不畅、小便短赤，舌苔黄腻、舌质红，脉弦滑。

　　治法：驱蛔止痛，理气通下。

　　方药：乌梅m克、细辛3克、川椒6克、苦楝皮10克、槟榔10克、郁金10克、柴胡10克、白芍10克、枳实6克、木香10克、黄连10克、半夏10克、大黄10克、使君子6克。

　　(5)脾虚挟淤：左上腹隐痛，反复发作，迁延不愈，痛有定处，食欲不振，消瘦，疲乏无力，大便溏泻，舌质淡紫或淡暗，苔薄白稍腻，脉沉无力。

　　治法：益气健脾，活血通络。

　　方药：党参10克、茯苓10克、白术10克、白芍10克、生甘草6克、郁金10克、丹参10克、泽兰10克、川楝子10克、延胡索10克。

　　[预防与调养]

　　避免酗酒及暴饮暴食，积极治疗胆管疾病和蛔虫病，如上腹部外伤或手术损伤，必要时可早期应用抑制胰酶活性药物。