高血压是糖尿病的常见并发症之一。目前，2型糖尿病患者中，有40％～60％的人伴有高血压。许多人在一发现糖尿病甚至糖耐量受损时，就已经有了高血压，并伴有血脂紊乱、腹型肥胖和微量白蛋白尿，这就是所谓的胰岛素抵抗综合征，亦称代谢综合征。这些患者除了表现出糖尿病常见的口干多饮、多尿、体重减轻、疲劳等症状，还伴有头晕、头痛、心烦易怒、耳鸣、失眠的症状。

　　为什么要严格控制血压？

　　有的糖尿病合并高血压的患者，因为没有高血压的症状就忽视降压治疗，他们虽然血糖控制得很好，但是仍很早就发生了糖尿病的心脏病变（心肌缺血病变，甚至心肌梗死）。殊不知，高血压是2型糖尿病患者发生大血管和微血管病变的独立危险因素，也就是说，只要血压控制不好，就容易发生糖尿病的大血管并发症（缺血性心脏病、脑中风等）及微血管并寒症（眼病、肾脏病变、周围神经病变）。

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　　英国的临床研究证实，严格的血压控制降低了以下病变的危险性：任何糖尿病相关病变下降了25％；糖尿病相关的死亡下降了32％；中风下降了44％；微血管病下降了37％；心力衰竭下降了56％；眼底病的恶化下降了34％；视力恶化下降了47％。控制高血压对于糖尿病患者具有十分重要的意义，可以减少并发症的花费，延缓并发症的发生，延长寿命。通常认为，合并糖尿病的高血压患者的血压控制要比无糖尿病的高血压患者更为严格，最好控制在120／80mmHg以下。老年患者可适当放宽至低于140／90mmHg。

　　中医药治疗糖尿病高血压有一定的疗效，其优势在于不仅可以改善头晕等临床症状，还可以减少西药的用量。

　　哪些患者可用中药治疗？

　　1．轻度高血压患者，一般单纯用中药可以控制血压：

　　2．中度、重度高血压患者，应用中药协同西药治疗，能更好地改善症状，降低血压；

　　3．用降压西药出现不良反应（如干咳、水肿、头晕、头痛等）而不能耐受时，可选用中药降压或减轻西药的不良反应。

　　辨证论治是中医治疗疾病的精髓，只有准确辨证，才能对证下药，取得显著疗效。常见高血压类型有：

　　1．【临床表现】头晕头痛、急躁易怒、面红目赤、小便发黄．大便秘结、口渴咽干、少寐多梦、舌红、苔薄黄、脉弦数。此类病人平素性情急躁，一生气就头晕头痛，血压升高。

　　【辨证】肝肾阴虚、肝阳上亢。

　　【治法】平肝潜阳、育阴泄火。

　　【常用药物】天麻、钩藤各10g（后下），石决明20g，生地15g，麦冬、白芍、枸杞子、牛膝、杜仲：黄芩、沙参各10g。如见眩晕重、肢体麻木、筋惕肉咽，还可以加生龙牡、珍珠母平肝潜阳；失眠可加柏子仁、炒枣仁养心安神；便秘可加当归芦荟丸以泄肝通腑，或加大黄通腑活血。

　　2．【临床表现】心慌、怔忡不宁、心烦不寐、头晕目眩、咽千口燥、手脚心热、舌边尖红、苔薄黄、脉细数。此类患者常有较严重的失眠症。

　　【辨证】心肝阴虚、心火偏亢。

　　【治法】滋阴清热、养心宁神。

　　【常用药物】炒枣仁12g、知母10g、生甘草6g、茯神15d，柏子仁12g、白芍、五味子、川芎各10g。如头晕较重，可加生龙牡、珍珠母。

　　3．【临床表现】头晕目眩、耳呜眼花、五心烦热、腰膝酸软、健忘失眠、遗精早泄、舌红少苔：脉细数。常见于舒张压较高的患者。

　　【辨证】肝肾阴虚、相火偏亢。

　　【治法】补益肝肾、滋阴清热。

　　【常用药物】知母、黄柏各10g，生地、熟地各15g，山茱萸12g，泽泻10g，枸杞子12g，丹皮10g，茯苓15g，菊花10g，杜仲12g，寄生15g，牛膝10g。如少寐多梦，可加柏子仁、炒枣仁养心安神；如遗精、早泄，可加金樱子、芡实、分心木益肾固精。

　　4．【临床表现】头晕目眩、头痛、心悸、耳鸣、耳聋、少寐多梦、五心烦热、腰酸膝软、后背畏寒、四肢欠温、夜尿频数、舌淡苔白、脉沉细。此类患者多见于糖尿病肾病的高血压。

　　【辨证】阴阳两虚。

　　【治法】育阴潜阳、补益肘肾。

　　【常用药物】仙茅、仙灵脾各6g，黄柏、知母、枸杞、巴戟天、当归各10g。如手足心热。口干咽燥、舌红少苔，可加石斛、女贞子、旱莲萆、龟板滋补肾阴；如畏寒肢冷、小便清长，可加肉桂、补骨脂温补肾阳；如面肢浮肿、尿少，加泽泻、车前子、益母草利尿；便秘加大黄通腑泄浊活血，耳鸣加灵磁石、杜仲。

　　5．【临床表现】眩晕头重如裹、头顶疼痛如针刺，胸闷恶心、肢体麻木、舌暗红、苔白腻，脉弦滑或脉涩。此类患者多形体肥胖且有明显的胰岛素抵抗。

　　【辨证】痰瘀交阻。

　　【治法】燥湿化痰、活血化瘀。

　　【常用药物】天麻、半夏、白术各10g，陈皮69，当归、川芎、生地、红花、桃仁各10g，甘草6g。

　　需要注意的是，按上述分型处方用药时，医生要根据病人的具体表现适当加减药物。糖尿病合并高血压的病人，病情千变万化、错综复杂，许多患者往往同时并发多种其他并发症，所以，这样的患者在接受诊治时，一定要详细地向医生描述病情，临床医生才能细致地辨证，为患者制订出个体化的合理治疗方案。即使是无症状或症状较少的高血压患者，也应该记得告诉医生自己所患高血压的病史及用药经过。医生会将糖尿病、高血压等情况综合考虑，再处方用药。

　　养生调理

　　糖尿病合并高血压的患者除了应用中、西药物控制血糖、血压外，一定要注意养生调理。不但要戒烟、戒酒，采取低糖、低盐、低脂、多纤维素的食谱，还要注意保持心情舒畅、保持良好的心理状态，适当地运动，以增强机体的代谢能力，减轻胰岛素抵抗。只有采取这种综合措施：才能达到治病防病的目的。

（实习编辑：吴伟棋）