糖尿病并发末梢神经炎是糖尿病最多见的并发症之一,属于中医“消渴病并发麻木、痹症、痿症”范围,单纯西药治疗往往疗效较差,但采用中西医结合的方法治疗糖尿病性末梢神经炎疗效明显提高。

　　1.治疗方法

　　中西医结合组用扶正通络汤,组成为:黄芪30g、鸡血藤25g、党参15g、枸杞子15g、僵蚕15g、天麻10g、川芎15g、路路通15g、桑寄生15g、威灵仙30g、丹参20g, 1剂/d,水煎2次得药液500ml左右,分早、中、晚3次服之。自拟足浴方,方药如下:黄芪30g、桂枝15g、当归20g、附子10g、干姜12g、川芎12g、海桐皮20g、络石藤20g,先用冷水浸泡半小时,然后用文火煮沸后再煎20min,将药液倒入木桶内,先熏患肢,待温度降到50℃时,患肢放入药液内浸泡,为了防止药液温度下降过快,可在容器外套1只比容器高15cm的塑料袋,袋口可缚在患肢上。每次浸泡30min,每日浸泡1次, 15d为1个疗程,共2个疗程。并配合西药口服维生素B1, 30mg/次, 3次/d,肌肉注射维生素B12500μg, 1次/d。西药组20例,单纯用维生素B1、维生素B12,用法、用量同中西医结合组。以上两组均在控制血糖的基础上进行治疗,时间10d~1个月。

　　2.体会

　　尿病即中医"消渴"病,发病日久后,气阴为之耗伤,阴虚血稠,气虚血滞,或脾虚不运内生痰湿,成为有形之邪。痰湿瘀浊阻滞经络,血脉经络失于气血濡养而生诸症。糖尿病性末梢神经炎属于祖国医学“痹证”、“痿证”之范畴。其病因病机正如《灵枢·五变篇》所说:“粗理而肉不坚者、善病痹。”《类证治裁·痹证》所言“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞。气血凝涩久而成痹。”它的发生率可达10% ~50%,糖代谢对神经系统非常重要,神经元能量的获得依赖葡萄糖,因此,糖尿病时出现的细胞代谢异常不可避免的影响到神经系统。末梢性、感觉性、多发性神经病变为最常见。早期以感觉障碍为主,一般为对称的,从足趾开始,随着病程进展,足以及小腿呈典型的短袜套型感觉障碍,晚期可累及躯干,如果累及粗纤维,则表现触觉、压觉、震动觉和关节位置觉丧失,腱反射消失等,如累及小纤维则有不同程度疼痛(烧灼痛、纹细痛、针刺痛以及闪痛等)和感觉障碍,有时剧痛如截肢,夜间更明显,局部皮肤触觉异常及自觉发凉或发烧等温度感觉异常,有麻木感,灼热,针刺痛或如踩棉垫感,如虫爬蚁感,或如触电,有时伴以痛觉过敏,甚以盖被受压不能忍受。历时较久后运动神经受累,早期反射亢进,晚期减低而消失,严重时会伴有肌萎缩,特别是腰大肌,臀肌,四头肌,肩胛带中三头、二头、三角肌,胸锁乳突肌常受累。对于糖尿病合并的末梢神经炎的治疗,治宜扶正、祛瘀通络为主。方中黄芪、党参健脾益气;枸杞子、鸡血藤补血活血;天麻、川芎、僵蚕、路路通、丹参行气活血,祛瘀通络;桑寄生、威灵仙温经通络、强壮筋骨、滑利关节,全方相互配伍,共奏补益气血、祛瘀通络之功。该方配合西药营养神经药,用于治疗糖尿病性末梢神经炎,其效相得益彰。配合足浴方中益气养血活血,温经祛湿通络之效,能够加速局部血液循环,起到直达病所的作用,且能提高依从性。

（实习编辑：陈俊琦）