病例

　　张阿姨惠糖尿病20多年了，确诊时血糖超过12.0mmol/L。医生嘱咐她一定要终生坚持服用．降糖药，定期复查血糖，以监测药效或调整用药。可是，张阿姨身边几个病友都说：千万别打胰岛素，不但费事，而且一旦打上就停不下来；她又听说一般糖尿病患者开始时都服用消渴丸，比较便宜。于是，她也开始服用消渴丸，每天三餐后各10粒。让她高兴的是，服药一周后原来的全身疲乏、腰痛、多汗、饥饿感等症状都有所缓解。

　　头一年，她遵照医嘱，在服药治疗期间每个月都到医院验一次血糖，基本在8.0-9.0mmol/L之间。根据医生的建议，她又加用了二甲双胍，每次2片，每天3次，血糖真的又降到7.5mmol/L。医生告诉她保持这个水平就基本可以，她却自作主张减掉了消渴丸。先从10粒减到6粒，没啥异常反应；两个月后又减到3粒，也没感到不适；几个月后，她把3粒也省了。一年多的时间里，她只服用二甲双胍，也没去化验血糖。

　　直到一年多后，丈夫督促她必须定期化验血糖，她才去做了个检查，结果血糖为8.5mmol/L。她去请教医生，竟把医生吓了一跳，因为她比原先瘦7许多。为此医生建议她改用达美康，她嫌太贵，要求服用消渴丸，于是，她批发了一箱消渴丸，每到一年左右，验一次血糖，看看效果咋样，没啥大变化就“外甥打灯笼——照旧(舅)”。

　　直到有一天，她突然被绊倒在门槛外，才引起了奎家的注意。这时，她的眼睛已经看不清东西了。经会诊，眼科医生发现她的双眼视网膜皆已有不同程度的出血病灶，右眼还有个微血管瘤。医生告诉她，由于她的糖尿病控制得不好，已经有了并发症。眼睛看不清东西，是因为并发了视网膜病变。

　　解读

　　视网膜病变是糖尿病比较常见的严重并发症，由于能造成失明的后果而令人恐惧。据统计，约半数糖尿病病史超过10年者，可发生视网膜病变。临床上将其分为单纯型与增殖型两种，前者以视网膜微血管瘤、视网膜出血斑、视网膜渗出及视网膜静脉的扩张和小动脉分支管腔变窄等为主要表现；而后者主要表现为视网膜毛细血管增生和玻璃体或玻璃体后出血。当视网膜前出血或玻璃体后出血反复发生或出血量较大不容易吸收时，会发生机化。机化物收缩将拉拽视网膜造成剥脱，最终导致失明。

　　那么，糖尿病患者应如何保护眼睛，尽量避免或延缓并发视网膜病变，以避免失明厄运呢

　　1．有效控制血糖。为了能掌握自己的血糖，必须定期检测，尤其在增减药量或更换药物品种时。

　　2．严格控制血压。合并高血压的患者更容易发生视网膜病变，并加重病变程度。

　　3．定期检查眼底。糖尿病患者即使没有视物模糊或视力下降等情况，也应定期到医院检查眼底，以尽早发现视网膜病变并尽早治疗与养护。

　　4．减少视力疲劳。糖尿病患者应劳逸结合，妥善安排好工作与休息。

　　5．降血黏、调血脂。血液黏稠度高与血脂紊乱都具有促进血栓形成的倾向。服用阿斯匹林、复方丹参、潘生丁、脂必妥、多烯康及乐脉等可在一定程度上预防或延缓视网膜病变的发生。

　　6．酌情选择治疗方案。已经发生了视网膜病变的，可酌情选用适宜的治疗方法。包括氩激光凝固治疗、玻璃体切割术等；中药可选用杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸或知柏地黄丸等。

（实习编辑：陈静梅）