病例

　　王大娘是位70岁的老病友，近两年来一直使用优降糖，血糖控制满意。由于肺炎服用加替沙星400毫克／天，2天后突然昏迷，测血糖只有1.0mmol/L。立刻停用优降糖及加替沙星，静脉输注10％葡萄糖，48小时后血糖恢复正常，后改用其他类抗生素控制感染。第7天再次使用优降糖控制血糖木再出现低血糖。

　　另一位46岁的2型糖尿病患者赵女士，并发有慢性肾功能不全，固发热3天伴腹痛、低血压住院。入院时空腹血糖为4.0mmol/L，糖化血红蛋白为5％，诊断为附件炎，给予加替沙星治疗。3天后血糖升至20.0mmol/L，停用加替沙星改用其他抗生素后，空腹血糖恢复至4.5～

　　解读

　　血糖波动先降后升

　　加替沙星是一种抗生素的化学名，在我国它还有多种商品名，如莱美清、奥维美、海超、乐派、悦博、罗欣严达等。主要用于治疗呼吸、泌尿生殖等系统的感染。自1999年该药被批准上市以来，全球有多例使用加替沙星后患者出现低血糖或高血糖的报道。在目前世界卫生组织(WHO)药品不良反应数据库中，有关加替沙星的不良反应报告共2500例，不良反应表现共计6178例次，其中糖代谢紊乱938例次(占15％)，包括低血糖症、高血糖症、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。至2006年5月，在我国药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关加替沙星的病例报告共3000多例，主要为胃肠道反应、过敏反应、神经系统反应、注射部位损害等。其中，血糖异常16例，包括高血糖10例(1例出现高渗性非酮症高血糖)、低血糖6例。

　　加替沙星在使用过程中，既可导致血糖降低又可导致血糖升高。通常治疗头3天内开始出现血糖降低，而严重高血糖通常在给药后第3天出现。极少数血糖代谢紊乱者因此陷入昏迷或丧失生命。经研究发现，短期使用加替沙星可以刺激胰腺中的胰岛B细胞释放胰岛素，引起低血糖。但长时间使用该药会损害胰岛B细胞，导致胰岛素生产和释放明显降低，引起高血糖。幸运的是，对于加替沙星引起的血糖波动，只要及时停药，并给予相应的治疗，结局大多较好。

　　哪些人不宜使用

　　糖尿病患者以及老年人在使用加替沙星时风险很高，尤其是伴有以下并发症者更要慎用：①肾功能不全者。加替沙星95％以原型从尿中排出，肾功能障碍患者对加替沙星的清除力下降，因此必须调整剂量；②肝功能损害者。国外有肝功能损害患者发生血糖异常不良反应的报道；③患者合并使用影响血糖的药品，包括降血糖药品(如胰岛素、格列本脲)和升血糖的药品(如糖皮质激素)或影响加替沙星代谢的药品(如丙磺舒)等。

　　使用注意事项

　　提高对加替沙星引起血糖异常情况的警惕，上面提到的高危患者尽量不要使用加替沙星。糖尿病患者必须使用加替沙星时，在使用和治疗过程中都应监测血糖，当血糖低于3.2mmol/L或高于11.0mmol/L时就应立即停药。低血糖患者神志清楚并能吞咽时应口服补糖；如出现神志不清、不能吞咽或高血糖时应立刻就近求医。患者必须在医生指导下使用加替沙星，在发现可能与用药有关的不良反应时应及时就诊。

（实习编辑：陈静梅）