口服降糖药的失效

　　最新的ADOPT研究显示，马来酸罗格列酮、盐酸二甲双胍和格列本脲在5年内单药治疗失败的累计比例分别是15％、21％和34％，提示在口服降糖药物治疗5年后，各类的口服降糖药都会有不同比例的失效。因此，随着糖尿病病程的延长、口服降糖药物时间的失效、B细胞功能的减退，及时补充基础胰岛素对保护胰岛B细胞功能、血糖控制达标及延缓或减少糖尿病慢性并发症的发生具有重要的作用。

　　基础胰岛素的使用时机

　　2006年，美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)颁布

　　“2型糖尿病患者高血糖的治疗：开始及调整治疗方案的共识”认为：经过一种口服降糖药物治疗后仍不能使2型糖尿病患者的血糖控制达标，测糖化血红蛋白≥7％，就应起始基础胰岛素治疗，这比加用其他药物更有效，如果患者糖化血红蛋白＞8.5％或有高血糖所引发的症状时，应首选基础胰岛素治疗。当使用两种口服药而患者糖化血红蛋白≥7％时，共识认为，加用基础胰岛素比加用第3种口服降糖药的效果更好，同时花费也更少。及时补充基础胰岛素的益处已为研究所证实，并被写入了2007年美国糖尿病学会(ADA)的糖尿病临床指南，基础胰岛素的补充可增加2型糖尿病患者血糖控制达标比例从而有助于降低糖尿病患者的致残率和病死率。

　　甘精胰岛素＋口服降糖药治疗安全、有效

　　一项旨在比较甘精胰岛素(来得时)和中效胰岛素(NPH)对口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者的治疗作用的多中心研究显示，在血糖控制方面，基础胰岛素和口服降糖药联合应用后，糖化血红蛋白和空腹血糖均有显著的下降，但是睡前注射来得时+口服降糖药物治疗组发生症状性夜间低血糖的患者人数比口服药加NPH治疗组明显减少，并帮助患者安全达标。

　　其原因是应用传统中、长效胰岛素作为对基础胰岛素的补充时存在下列缺陷：①持续时间不能达到24小时，需要每天注射2次；②由于存在着显著的峰值-容易导致夜间低血糖；③传统的中效胰岛素是混悬液，每次注射前需摇匀，摇匀程度的差异会直接影响到降糖的效果。

　　从2型糖尿病患者治疗的角度考虑，理想的胰岛素治疗方案要求能最大程度地模拟生理性胰岛素分泌。当患者需要补充基础胰岛素时，来得时是理想的基础胰岛素，它能模拟生理性基础胰岛素的分泌，具有作用平稳，没有峰值，每天注射一次就能维持24小时等优势；而且来得时是澄清溶液，注射时不需要摇匀，可以直接注射，非常方便；低血糖发生率低，可以和口服降糖药、短效／超短效胰岛素联合使用，以帮助患者重返正常生活。

（实习编辑：陈静梅）