晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失,且能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。引起的原因很多,可分为心脏性晕厥和非心脏性晕厥。心脏性晕厥占晕厥者的9% ~34%, 根据病因又可分为心脏机械功能障碍性 (机械性)和心律失常性(心电性)。前者超声心动图往往有较特异的表现,容易诊断;后者发病常具有突发突止特点、预后较差,是导致猝死的重要原因之一。本文就心律失常性晕厥病因、诊断和鉴别诊断作一综述。

　　1　缓慢性心律失常

　　1. 1　病态窦房结综合征(SSS)　是由于窦房结起搏和/或窦房传导功能障碍引起多种心律失常并继发相应临床症状的综合征。常见于老年伴发器质性心脏病者,心律失常包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞和慢-快综合征。晕厥常见于慢-快综合征者,常在快速心律失常(多为阵发性心房颤动)发作突然停止后出现长R-R间距诱发,系超速抑制加重了窦房结功能的抑制程度所致。心电监测或动态心电图发现心律失常与晕厥发作同时出现即可诊断,亦可通过食管心房调搏进行窦房结功能测定。虽然不同年龄人群窦房结恢复时间(SNRT)的正常值不相等,但SNRT≥2s具有肯定的诊断意义。静脉注射阿托品(0. 04mg/ Kg)后心率增快至>90次/分可用以排除迷走神经高敏;对于与SSS症状近似的血管迷走性晕厥,倾斜试验阳性对后者是个有利的支持。 SSS的另一相对少见亚型为快-慢综合征,发病机制可能与急性窦房结功能不良有关,国内有人分别对阵发性室上性心动过速伴发的快-慢综合征和阵发性房颤伴快-慢综合征进行了报道。与慢-快综合征一样,临床表现均为室上性快速心律失常突然终止后出现晕厥,病理基础也同样是窦房结的本身, 但预后却有较大的差别。快-慢综合征的心电特点是快的心房率后出现窦性停搏,通过射频消融可以消除心律失常,终止症状。而慢-快综合征则表现为慢的窦性节律后出现快的异位心房律再出现窦性停搏,治疗须植入双腔、双房或有抗房颤功能的永久心脏起搏器后服用抗快速性心律失常药物。

　　1. 2　房室传导阻滞(AVB)　一度AVB 本身不发生晕厥,二度、三度持续性或阵发性AVB都可以引起晕厥。尤其是 AVB无适当频率的逸搏心律出现时,由于心排量骤降,导致脑血流量下降而发生晕厥。这些通过常规或动态心电图都可以明确诊断。 第一页 1 2 3 4 下一页 最后一页