甘油三酯升高有无危害

　　中老年人中间血清甘油三酯升高较为常见。众所周知，血中还有一种脂类物质叫做胆固醇，该物质在血中含量过多与冠心病的发生、发展有密切关系，因此人们比较重视。那末，血清甘油三酯升高有何意义呢？其重要性如何？这是长期以来争论不休的一个问题。近年来的研究结果表明，血清甘油三酯升高也是使人易患冠心病的独立危险因素。例如，有一科研小组的学者们对4849个受试对象进行为期8年的观察。其中258人有冠心病发作，而这些人的甘油三酯水平显着高于无冠心病发作者。他们还观察到，血清甘油三酯大于1.9毫摩尔/升（mmol/L）者，冠心病发作的风险是血清甘油三酯小于1.2毫摩尔/升者的2.6倍。另一科研小组的研究者对较年轻的陈旧性心肌梗死病人，观察降低其血清甘油三酯后的效果，试验期为5年。结果发现，随着甘油三酯的降低，冠状动脉粥样硬化的进展显着延缓。此外，过高的血清甘油三酯还可诱发一种很危险的急腹症——急性胰腺炎。由此看来，我们必须重视血清甘油三酯升高这一问题。

　　血清甘油三酯升高的诊断标准

　　正常值：小于150毫克/分升（mg/dl）[1.7毫摩尔/升（mmol/L）]；

　　临界性升高：150～199毫克/分升（mg/dl）[1.7～2.27毫摩尔/升（mmol/L）]；

　　升高：200～499毫克/分升（mg/dl）[2.27～5.67毫摩尔/升（mmol/L）]；

　　极高：等于或大于500毫克/分升（mg/dl）[5.67毫摩尔/升（mmol/L）]。

　　哪些因素可引起血清甘油三酯升高

　　据研究，引起甘油三酯升高的因素有：①身体肥胖或超重；②缺乏体力活动；③吸烟；④过量饮酒；⑤在食物结构中，碳水化合物所占比例过高或脂类物质过多（超过总热量的30%），而必要的其他营养成分所占比例过低；⑥患有某些疾病，如糖耐量减低或2型糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等；⑦使用某些药物，如肾上腺皮质激素、雌激素、大剂量β受体阻断剂等；⑧患有代谢综合征；⑨患有某些家族性或遗传性疾病，如家族性高甘油三酯血症（是一种少见的由基因异常所致的先天性代谢障碍性疾病）。

　　在这里，我们要着重强调一下代谢综合征的问题。临床观察表明：代谢综合征是血甘油三酯升高的常见原因。在代谢综合征患者身上集中了太多的心血管病危险因素，如果不积极干预，他们在日后将成为心血管病的高危人群。因此，一旦发现血清甘油三酯升高，必须注意是否还合并有上述代谢综合征的其他表现。

　　如何应对血清甘油三酯升高

　　针对病因进行治疗。找出导致血清甘油三酯升高的原因。

　　最经常见的原因有：肥胖、运动过少、吸烟、酗酒、饮食过量或饮食结构不合理等。此外，还应注意有无服用上述的某些药物或患有上述的某些疾病。一旦去除或有效地控制这些因素，升高的甘油三酯常可随之趋于降低。反之，即使服用降脂药，也常常是效果不佳。故有效地针对上述病因的治疗，是所有降脂措施中必不可少的、非常重要的基础。

　　注意甘油三酯升高的程度和其他血脂的状况。

　　比如说，某人的甘油三酯高达500毫克/分升以上，那么，他首先要做的是避免发生急性胰腺炎，应该马上服用可有效降低血清甘油三酯的药物，如非诺贝特等。

　　如甘油三酯虽升高但其值小于500毫克/分升，就应再看总胆固醇水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇是否超标。①若超标，则应首先将升高的胆固醇降下来，这时可服用降胆固醇药物，如辛伐他汀。这是因为血胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇具有更为强大的致动脉粥样硬化的作用，必须首先将其降至合理水平。此外他汀类药物也有一定的降低甘油三酯的作用，所以在降低胆固醇的同时也可使甘油三酯有所降低。②若血清胆固醇不超标，血清甘油三酯水平又在200毫克/分升以下，应积极控制前面提到的可使甘油三酯升高的因素，尤其是减轻体重、多运动、吃低脂饮食、戒烟酒等，这时可暂不服用降脂药。如胆固醇虽不超标，但血清甘油三酯水平大于200毫升/分升，那么，除纠正上述致病因素外，还应使用降甘油三酯药物。

　　有代谢综合征的患者不仅要治疗血脂异常，还必须全面控制同时存在的其他问题，如降血压、改善糖代谢、纠正血尿酸升高等等，以尽力争取好的预后。

　　哪些药物可降低血中的甘油三酯

　　当前常用、疗效较好的降低甘油三酯的药物有以下几种：①非诺贝特，100毫克，每天3次；或非诺贝特的微粒型制剂（力平之）200毫克，每天1次。②吉非贝齐（诺衡、洁脂），600毫克，每天2次。③苯扎贝特（必降脂），200毫克，每天2次。它们均可使血甘油三酯降低40%～60%，还可降低胆固醇5%～20%，升高有益的高密度脂蛋白胆固醇10%～20%。

　　这些药物虽然耐受良好，但可引起以下不良反应，如胃肠道不适、食欲不振、腹痛、肝转氨酶升高，也可影响肾功能等。不良反应的发生率虽然不高，但有肝、肾功能异常者应用时应小心。因此，用药剂量宜从小量开始，在医生的指导下逐渐调整剂量。长时间用药的患者，应定期检查肝、肾功能。患者若出现不适症状，应及时请医生诊察。为使血脂得到长期有效控制，需坚持用药。当血脂达到预期目标后，宜继续用维持量。

　　海鱼油制剂，如多烯康胶丸等也有较好的降甘油三酯的功效。用法是0.6～1.2克（2～4粒），每天3次。

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（实习编辑：何文卓）