手术与护理

　　1、立即大量给氧，病人由于大量失血，血容量降低，组织器官缺氧，采用大量给氧4～6 L/ min ，必要时面罩加压给氧，保持呼吸道通畅。

　　2.、迅速建立多静脉通路，建立2～3 条静脉通路，采用16～18 号静脉留置针，上肢或静脉为佳，同时可做中心静脉压测定，以便了解补液情况，如血管穿刺困难应及时静脉切开，保证输液、输血畅通和静脉给药，手术输液过程中，护士应配合麻醉要求，随时调整液体滴速，对Ⅲ度失血病人采用半小时快速补液法，恢复血压，同时要注意用碱性药物以碱化尿液，防止肾功能衰竭的发生。

　　3、作好腹腔内积血的回收利用；由于自体血回输安全、方便、节省时间，节约血源，还可减少异体血时的并发症等优点，我们对27 例单纯性破裂未合并空腔脏器如胃、肠、膀胱等损伤，且受伤时间在12 h 以内，血未污染者，均进行自体血回输。

　　4、输入库血的护理；脾破裂大出血病人出血量多，须在短时间内输入大剂量库血，可使病人降低，尤其小儿机体代偿功能差，当食道温度下降至20 ℃以下时，可发生房颤，甚至心跳骤停。而且直接输入库血，可使输入肢体温度下降，血管收缩，致使输血速度减慢，针头处出现凝集现象等。因此，可采取加温库血输入，避免其不良反应。

　　5、注意安置手术体位，可采取头低足高位，将下肢抬高15°～20°，病人肢体固定要松紧适宜，加强保暖。

　　6、作好术中观察记录，手术过程中应严密观察病人意识及生命体征、皮色、肢体温度、瞳孔，尿量及尿颜色变化，做好记录及时汇报术者，根据病情及时按医嘱给药，注意药物的配伍，禁忌、剂量、浓度和滴速，输液时要严密查对。

　　7、护士精力应高度集中与术者密切配合，准确无误的传递器械，敷料，缝针等所用物品，查对无误后，手术方可结束。

　　讨　论

　　1、及时抢救脾破裂大出血急症手术病人，要简化诊断步骤及术前准备，分秒必争，迅速手术，争取最佳时间抢救很有必要。

　　2、全体医务工作人员对工作要积极主动，手术护士应迅速熟练掌握术中操作程序，与手术者密切配合，步调一致，手术中忙而不乱，确保手术顺利完满成功。

　　3、对抢救脾破裂所致失血性休克的病人，除采取手术直接止血外，快速大量补充血容量维持有效循环功能是抢救成功的关键。

（实习编辑：龚丽芬）