黄克武，北京朝阳医院呼吸科副主任、副主任医师，美国约翰霍普金斯大学博士后。

　　擅长：哮喘、慢阻肺、呼吸危重症等的诊治。

　　门诊时间：周三上午

　　电话：（010）85231893

　　读者：我患哮喘很多年了，天一转凉就会犯病，有什么方法能够预防哮喘发作，或者使哮喘发作得轻一点？

　　<黄克武：您属于外源过敏型哮喘，应当特别注意避免接触过敏原，有时只要真正做到有效脱离过敏原，即可有效预防哮喘发作。

　　此外还可以采用提前预防性用药进行干预，即在每年预期发生哮喘前1个月开始吸入糖皮质激素进行预防，而不要等哮喘发作了再吸入激素。这种预防用药应当一直坚持到按照往年经验哮喘发作结束时，甚至再多吸入1个月以巩固疗效。

　　读者：我的哮喘症状经常在后半夜到清晨这段时间发作或加剧，请问我除了一般性治疗以外，还有什么有效的治疗方法吗？

　　黄克武：很多哮喘患者都会在夜间到凌晨发作病情，这类患者可以采取以下方法治疗：1。应用缓释型茶碱，如舒弗美、葆乐辉等，这类药物尽管每天只需服用一次或两次，由于具有特殊的结构，可以保证体内24小时血药浓度稳定，避免白天口服普通氨茶碱、夜间茶碱水平过低的情况。

　　2。应用长效β2受体激动剂，如沙美特罗或福莫特罗，或既含有糖皮质激素，又含有长效β2受体激动剂的药物。

　　3。临睡前吸入抗胆碱能药物溴化异丙托品，如爱全乐，这种药对于夜间哮喘以及痰多的哮喘患者效果更佳。

　　4。睡前服用酮替酚1～2毫克。

　　读者：我是哮喘病患者，除了吃药外，现在要注意什么？

　　黄克武：冬天最好不要穿羽绒服及用蚕丝丝绵做的棉衣，因为有些哮喘病人对动物羽毛、蚕丝中变应原过敏。

　　注意哮喘发作是否与进食某些异体蛋白，如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶有关，如有关应尽量忌食。此外还应注意观察哮喘发作是否与吃腰果、芝麻等干果有关，某些食品添加剂，如酒石黄制备的饮料、糕点中加入的着色剂、亚硝酸盐也可诱发哮喘。

　　天气寒冷或气温多变时尽量不要外出，需外出应注意保暖，戴口罩、围巾，保护好气管，免受风寒、防止感冒。

　　读者：我听说使用激素会有肥胖、高血压、骨质疏松，甚至是股骨头坏死等不良反应，所以一直不敢使用激素，只靠使用大剂量的沙丁胺醇等暂时缓解症状，请问用激素的后果真这么严重吗？

　　黄克武：吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物，长时间使用糖皮质激素确实会带来不良反应，但并不是像想象中的那样可怕。

　　吸入激素的剂量相对于全身应用激素是非常小的，比如口服泼尼松片，每片的剂量是5mg，而吸入激素类药物，如必可酮每1喷才250μg，即使是比较重的病人1天可能也就需要1000μg左右，这个剂量的差异是比较大的。

　　通过吸入的方法给药，主要在气道黏膜直接起作用，通过黏膜吸收进入血液循环的剂量是非常小的。部分药物虽然会沉积在口咽部，通过消化道吸收进入血液，但大多又随即被肝脏灭活，因此，真正参与机体代谢的剂量是很少的，不会带来明显的全身性不良反应。

　　读者：我在治疗哮喘期间，除了哮喘常规用药以外，是否还需要吃一些抗生素来消炎？

　　黄克武：目前国内在哮喘治疗中抗生素的应用相当普遍，这种滥用抗生素的后果是严重的，它抑制了机体的正常菌群，对于哮喘的康复不利。

　　在哮喘治疗中，不需要常规应用抗生素。

　　当然，如果哮喘同时伴有发热、咳黄痰或脓痰等症状，白细胞总数升高，胸部X线片显示肺部片状阴影等，可能合并呼吸道细菌感染，可加用适当的抗生素控制感染。

（实习编辑：付付）